Psykiatrins historia : Tidslinje - Översikt

Psykiatrins historia är en fascinerande berättelse om framsteg, bakslag och förändringar i vårt sätt att förstå och behandla psykisk ohälsa. Från de första idéerna om psykiska störningar till moderna behandlingar har psykiatrin kommit en lång väg. I den här tidslinjen upptäcker vi de viktigaste ögonblicken som har format utvecklingen inom området.

Content:

Psykiatrins tidiga historia

Det är inte mycket som är känt om tiden för jägare och samlare och de tidiga jordbrukskulturerna. Det antas att de flesta grupper av människor trodde på naturreligioner. Allt gott och ont sågs som manifestationer av övernaturliga krafter bortom mänsklig kontroll. Personlighetsstörningar orsakades av naturkrafter, onda andar och djävlar, liksom av att vara utvald av eller olydnad mot gudar.

Det finns vissa belägg för att psykiska störningar också betraktades som sjukdomar som kunde botas. På den tiden utfördes behandlingen av medicinmän och trollkarlar, eftersom de kände till naturens hemligheter. De hade också stor kunskap om örter och gifter, som också användes i behandlingen; hypnos och suggestion spelade också en roll. Demonen skulle drivas ut ur kroppen genom att man slog, piskade, svälte och gav den örtblandningar. Böneritualer och talismaner användes. I extrema fall var det ett alternativ att genomborra skallen.

2000 F.KR.
Förr i tiden borrade man hål i skallen på människor vars beteende ansågs vara onormalt på den tiden. Detta kallas för trepanering av skallen. Bevis på trepanering har hittats i förhistoriska mänskliga kvarlevor från neolitisk tid till tidig modern tid. Grottmålningar visar att människor trodde att behandlingen skulle bota epileptiska anfall, migrän och psykiska störningar. Demonen kunde fly genom detta hål i skallen. Ny bentillväxt bevisar att åtminstone några av de behandlade förblev vid liv.

1550 F.KR.
rapporterade Ebers papyrus, en av de viktigaste medicinska papyrusarna från det gamla Egypten, om klinisk depression. Papyrusen består av 110 sidor som beskriver över 700 sjukdomar. Det gör den till den största papyrus som innehåller medicinsk information från det forntida Egypten. Boken är indelad i flera kapitel, varav det största handlar om hjärtat. Det beskrivs att hjärtat pumpar blodet, men också att tårar, sperma och urin kommer därifrån. Man trodde också att hjärtat orsakar depression. Även demens diskuteras här. Om hjärtat står det: ”När läkaren sätter fingret på någon del av kroppen rör han vid hjärtat, eftersom det genomsyrar alla lemmar genom sina vener”.

1400 F.KR.
Psykiska sjukdomar nämns i den hinduiska skriften Atharva Veda. Vedorna är gudagivna texter (i likhet med den kristna Bibeln). Atharva Veda behandlar det mänskliga sinnets plats i världen, dess normala och onormala tillstånd och nämner också ett antal tekniker för att utveckla personligheten och övervinna psykiskt lidande. Meditation och den andliga vägen nämns som botemedel.

1000 ÅR FÖRE KRISTUS.
En gammal kinesisk text dokumenterar fallstudier av demens, ”galenskap” och epilepsi. Fallstudierna återfinns i Huangdi Neijing (den senaste översättningen är The Yellow Emperor’s Classic of Medicine), en gammal avhandling om hälsa och sjukdom som sägs ha skrivits av den berömde kinesiske kejsaren Huangdi omkring 2600 f.Kr. Huangdi är dock en halvmytisk figur. Texterna härrör troligen från mellan 1000 och 300 f.Kr. och är en sammanställning av flera författares skrifter.

Den grekiska civilisationen och romarriket

I många städer fanns det tempel för Asklepios, läkekonstens gud. Templen låg nära helande källor eller högt uppe i bergen. Runt templen byggdes så kallade hälsocentraler. Ett sådant Asklepieion var en blandning av vårdcentral och kurort, där sjuka människor fick drömterapi och kunde koppla av och roa sig, oavsett om de var psykiskt eller fysiskt sjuka. Även personer med psykosomatiska sjukdomar behandlades där.

Runt 500-talet f.Kr. försvann drömterapin och ett mer vetenskapligt förhållningssätt till fenomenet ”galenskap” växte fram. Detta är främst Hippokrates förtjänst. Han anses vara den moderna medicinens grundare. Han skilde fenomenet sjukdom från magi och vidskepelse och förkastade den grekiska tron att sjukdom var ett straff från gudarna. Han betraktade också med eftertryck psykiska sjukdomar som behandlingsbara sjukdomar.

600 V. Chr.
De första sömnterapierna ägde rum iAsklepieion. De sjuka grupperade sig runt altaret. Efter förberedande ceremonier berusades de av ljuvliga dofter och mjuk musik. Den helande gudomen uppenbarade sig för dem i deras drömmar. Genom denna tempelsömn kunde en sjuk person bli helad. Under dagen utfördes helande bad, dieter, promenader och speciella fysiska övningar. Om behandlingen inte hjälpte jagades patienten bort från tempelområdet och ibland stenades han eller hon till döds.

400 F.KR.
Hippokrates var en grekisk läkare som levde omkring 400 f.Kr. och var en av de första i västvärlden som inte såg sjukdom som magi eller gudomligt straff, utan som diagnostiserade sjukdomar utifrån fysiska symtom och ordinerade en specifik behandling.

Han såg människan som en förkroppsligad miniatyr av universums fyra huvudelement: vatten, jord, luft och eld. Vart och ett av dessa element representerades i kroppen av en vätska. Han var övertygad om att människans hälsa berodde på balansen mellan kroppsvätskorna; en obalans skulle orsaka sjukdom. Människokroppen sades bestå av fyra olika typer av kroppsvätskor: Slem (luft), blod (eld), gul galla (jord) och svart galla (vatten). Detta är känt som läran om kroppsvätskor.

Hippokrates gjorde ingen åtskillnad mellan somatiska och psykiska sjukdomar. Snarare betonade han att människor med psykiska sjukdomar verkligen lider och därför måste behandlas som andra sjuka människor. För Hippokrates befann sig personer med depression eller schizofreni i ett tillstånd av ”obehag”, precis som en diabetiker eller en person med högt blodtryck. Enligt honom var hjärnan ”den mänskliga andens säte”, organet för medvetande, själsliv och känslor. Om en människas tänkande och beteende var onormalt var det en sjukdom i hjärnan (hjärnpatologi). Förutom den fysiologiska förklaringen till sjukdomar menade han också att miljömässig och känslomässig stress kunde skada kropp och själ. Hippokrates kategoriserade psykiska störningar i tre huvudformer: Mani, melankoli och hjärnfeber/frossa.

Hippokrates var den förste som beskrev graviditetsneuros och ångestneuros. Han gav anmärkningsvärt detaljerade redogörelser för symtom som idag är kända som epilepsi, delirium tremens, hjärnblödningar och paranoia. Hysteri, menade han, orsakas av att livmodern vandrar genom kvinnans kropp på jakt efter att få sin mest intima önskan uppfylld: ett barn. Terapin var enkel: gift dig.

En obalans i kroppsvätskorna kunde botas med hjälp av näring. För Hippokrates var hygien och en sund livsstil mycket viktigt för att förebygga sjukdomar. Behandlingen av patienter med psykiska störningar bestod av kallt eller varmt vatten, vila, kost och distraktion i form av sång och musik.

390 F.KR.
Platon skilde mellan fyra stadier i människans kunskapsinhämtning, hävdade att all kunskap är medfödd och skilde mellan perception och verklighet.

350 V.
AD Aristoteles skrev en filosofisk bok om ett psykologiskt ämne: De anima (Om själen). Aristoteles var den förste som gjorde en implicit distinktion mellan psykologi och filosofi. Han analyserade förhållandet mellan själen och kroppen.

200 V. F.KR.
De första anatomiska modellerna: Den grekiske läkaren och filosofen Herophilus undersökte nervsystemet och skiljde mellan sensoriska nerver och motoriska nerver. Den grekiske anatomisten Erasistratus analyserade hjärnan och skilde mellan lillhjärna och storhjärna.

130 V. Chr.
Den sista stora läkaren under den klassiska perioden var Claudius G alenus (Galen). Han följde Hippokrates humoralpatologi och var också den förste experimentelle fysiologen.

Han kopplade samman fyra typer av män med de fyra kroppsvätskorna:

Blod: Dominans av blod leder till olika temperament, hoppfull och djärv; sangvinisk typ.
Gul galla: ger ett irriterat och snabbt argt temperament; kolerisk typ.
Svart galla: orsakar melankoli; melankolisk typ.
Slem: långsamt, tråkigt, sekundärt reaktivt; flegmatisk typ

Galenos insåg att en människas mentala personlighet är nära kopplad till hennes fysiska konstitution. Behandlingen var också en fortsättning på Hippokrates linje. Patienterna måste vila mycket och fick bara göra trevliga saker som att bada, sjunga, dansa och massera. I svåra fall tog han ibland till mer drastiska åtgärder som åderlåtning och kräkningar.

Eftersom dissektion av människokroppen inte var tillåten på hans tid studerade han apors och grisars anatomi. Genom sina vetenskapliga studier av nervsystemet kunde han betona hjärnans roll för de mentala funktionerna.

Vid den här tiden gjordes för första gången en åtskillnad mellan tillfälliga och kroniska psykiska störningar. Illusioner och hallucinationer uppfattades också som något annat. Cicero påpekade att fysiska besvär kan bero på psykiska störningar och lade därmed grunden till psykosomatiken.

120 F.KR.
förespråkade den romerske läkaren Asklepiades av Bithynien en human behandling av människor med psykiska störningar genom att befria dem från fångenskap för att behandla dem med naturliga terapier som dieter och massage.

100 V. CHR.
Dödahavsrullarna visar på skillnaden mellan de två ”temperamenten” i den mänskliga naturen. Dödahavsrullarna är en samling manuskript som innehåller mer än 900 dokument som upptäcktes i 11 grottor på Västbanken vid Döda havets nordvästra kust. Dokumenten är skrivna på hebreiska, arameiska och grekiska. De är daterade från cirka 250 f.Kr. till cirka 50 e.Kr. De gömdes troligen i grottorna omkring år 68 e.Kr. Mer om Dödahavsrullarna.

60 E.KR.
I Nya testamentet görs en åtskillnad mellan människans ande (genom vilken man kommer i kontakt med Gud), själen (självmedvetenhet och personlighet) och kroppen (som bärare av själ och ande).

400 E.KR.
Augustinus inledde tidigt sitt inflytelserika författarskap med att skriva om den mänskliga viljan, ett centralt tema inom etiken. Filosofer på 1700- och 1800-talen som Immanuel Kant, Arthur Schopenhauer och Friedrich Nietzsche kom att utveckla detta tema. I sina verk beskrev han också sin personliga utveckling och introducerade därmed den självbiografiska forskningsmetoden.

Psykiatri under medeltiden

Under tidig medeltid vårdades de psykiskt sjuka, som ansågs ”ovärdiga Gud”, kärleksfullt av familjen eller placerades i kloster eller på hospice. I takt med att städerna växte förändrades detta. I många städer fästes en robust bur vid stadshuset eller en port där ”rasande” patienter låstes in.

Medeltidens människor trodde att galenskap var ett straff från Gud eller ett verk av djävulen. Därför bekämpades galenskap ursprungligen på olika sätt genom att driva ut djävulen. Det mest fredliga sättet var en pilgrimsfärd. Intensiva böner sades tillsammans med patienten. Om detta inte hjälpte, utdelades slag. Patienten piskades blodig och i vissa fall dödades han eller hon. Under senmedeltiden stämplades kvinnor som var besatta av djävulen som häxor och dränktes eller brändes.

På medeltiden skilde man mellan fyra olika psykiatriska sjukdomar: Insania (som omfattade mani och melankoli), frenesis (galenskap med feber), epilepsi (fallandesjuka eller månsjukdom), rabis (rabies).

500
Med romarrikets fall upphörde den grekiska och romerska civilisationen, ekonomin kollapsade och det intellektuella livet stannade av. Kyrkans inflytande växte enormt. Kyrkan gjordes oberoende av staten och var det viktigaste elementet för enhet. Naturen sågs som en återspegling av den gudomliga viljan och var bortom räckhåll för det mänskliga förnuftet. Systematiska observationer, som grekerna praktiserade, passade inte in i detta system.

Under tidig medeltid behandlades psykiskt sjuka på ett humant sätt. Prästerskapet tog på sig uppgiften att vårda och bota de sjuka i sina kloster. Förutom vård bestod behandlingen av böner, beröring av reliker eller drickande av hembryggda drycker när månen var avtagande. Detta ledde också till pilgrimsfärder till de platser där relikerna förvarades. Det fanns också läkare som utförde behandlingar. Dessa läkare var fortfarande starkt influerade av Galenos i sitt tänkande.

Behandlingen bestod av en blandning av tro, magi och vetenskap. Åderlåtning, kräkningar, trepanation, örter och, om det inte hjälpte, en mild form av exorcism. Under behandlingen utgick läkaren från att något hade tagit sig in i kroppen och måste ut innan patienten kunde botas. Psykiskt sjuka i det egna samhället låses inte in eller ut. Familjen behåller ansvaret och tar hand om den sjuke så länge som möjligt (familjevård). Rättssystemet tar hänsyn till ansvar och rättshandlingsförmåga.

Psykiskt sjuka människor utanför samhället blev ofta föremål för förlöjliganden och övergrepp. De inkvarterades utanför staden och överlämnades till pilgrimer.

800
Muhammad ibn Zakariya al-Razi (865-925), känd i den västerländska traditionen som Rhazes, var en inflytelserik persisk läkare, filosof och forskare under islams guldålder och en av de första i världen som skrev om psykisk sjukdom och psykoterapi. Som överläkare vid Bagdads sjukhus ledde han också en av de första psykiatriska avdelningarna i världen. Särskilt två av hans verk, El-Mansuri och Al-Hawi, innehåller beskrivningar och behandlingar av psykiska sjukdomar.

Ett av de första psykiatriska sjukhusen byggdes av arabiska muslimer i Bagdad, följt av Kairo år 800 och Damaskus år 1270. Inom islam ansågs de psykiskt sjuka vara sinnessjuka men förtjänade human behandling och skydd.

1100
Den persiske läkaren och filosofen Avicenna hävdade att hjärnans tre delar utför fem olika kognitiva processer: sunt förnuft, fantasi, reflektion, uppskattning och minne. Han erkände ”fysiologisk psykologi” i behandlingen av sjukdomar relaterade till känslor och utvecklade ett system för att koppla förändringar i hjärtfrekvensen till inre känslor.

1234
Franciskanermunken Bartholomew Anglicus (ca 1203 – 1272) beskrev ett tillstånd som liknar depression i sin encyklopedi De Proprietatibus Rerum. Han ordinerade musik och aktiviteter till deprimerade patienter och sömn och humana tvångsåtgärder till patienter med ”vanföreställningar”. Anmärkningsvärt nog ansåg han inte att demoner var orsaken till psykisk sjukdom.
Franciskanermunken Bartholomew Anglicus (ca 1203 – 1272) beskrev ett tillstånd som liknade depression i sin encyklopedi De Proprietatibus Rerum. Han ordinerade musik och aktiviteter till deprimerade patienter och sömn och humana tvångsåtgärder till patienter med ”vanföreställningar”. Anmärkningsvärt nog ansåg han inte att demoner var orsaken till psykisk sjukdom.

1250
Teologen Thomas av Aquino undersökte själens beskaffenhet i förhållande till kroppen (kropp-själ-problematiken).

1300-1500
Under senmedeltiden spred kyrkan idén att de sinnesförvirrade var besatta av djävulen. Störda människor plågades av spasmer och konvulsioner och betedde sig vansinnigt med frågetecken. En person som var besatt av djävulen kunde bara få hjälp genom att driva ut djävulen. Till en början skedde detta försiktigt, genom bön och handpåläggning. Men senare kom privata exorcister som använde allt hårdare metoder. Framför allt kvinnor misstänktes vara besatta av djävulen och stämplades som häxor. Inkvisitionen grundades och förföljde, dömde och dömde såväl mentalt störda som friska människor som misstänktes för häxeri.

Psykiatrin och renässansen

Först mycket långsamt kom medeltidsmänniskorna till insikt om att galenskap inte kunde förklaras med demonisk besatthet. Kyrkan började också motsätta sig exorcism av demoner. I och med renässansen i Europa och den vetenskapliga metodens återupplivande började man återigen se psykiska symtom som kopplade till kroppen. Europeiska tänkare började vända sig bort från religiösa förklaringar till psykiatriska symtom. Tidiga förespråkare för renässansens idéer var bland andra Paracelsus, Cornelius Agrippa och Johannes Wier.

Även om häxförföljelserna fortsatte i vissa europeiska länder fram till 1750, grundades också de första asylerna för att skydda dem som ”plågades av galenskap” från sig själva och andra. I början av 1500-talet fanns det inte längre några asyler i Europa. Däremot fanns det tusentals leprasjukhus. Det var på dessa sjukhus som institutionsvården, eller snarare inspärrningen av de psykiskt störda, började. På den tiden kedjades de psykiskt sjuka som utgjorde en fara för sig själva eller andra fast i en fängelsehåla. I annat fall inhystes de ”eländiga cranksinnichen-personerna”, ibland mot en viss summa pengar.

Asylerna tog emot både tiggare och mentalt störda personer. Den enda behandlingen på anstalterna bestod i att de boende skickades ut i arbete. Ungefär samtidigt inrättades specialiserade anstalter för psykiskt störda. Behandlingen på dessa institutioner: Svält, skrämma människor till döds och åderlåtning.

1409
År 1409 öppnades det första psykiatriska sjukhuset i Valencia i Spanien: ”Hospital of the Innocent Mad”.

1513
Den första stiftelsen grundas i Stockholm. De första stiftelserna i klostren Haina, Merxhausen och Hofheim i Tyskland öppnas av Phillippus den magnifike, son till landgreve Vilhelm den andre.

1524
Marko Marulić publicerar Psichiologia de ratione animae humanae (Det mänskliga tänkandets psykologi). Detta är den äldsta kända litterära referensen till begreppet psykologi.

1547
De första mentalsjukhusen öppnas i England. Bethlehem Hospital i Bishopsgate, utanför Londons stadsmur, började ta emot psykiatriska patienter. På 1800-talet hade denna institution blivit en av Londons största turistattraktioner. Mot en avgift kunde de psykiskt sjuka besökas som om de befann sig i ett modernt zoo.

1563
Den första personen som erkände att häxor hade en ”sjukdom i huvudet” var Johannes Wier, en hovläkare från Tyskland. Johannes Wier protesterade mot förföljelsen av häxor. Enligt Wier var de kvinnor som avrättades inte häxor, utan olyckliga kvinnor som led av melankoli. De behövde inte straffas utan behandlas.

1560
Den första stiftelsen i Turkiet grundas.

1621
I sin Anatomy of Melancholy hävdar Robert Burton att aggression ligger bakom depression. Han föreslår ett terapeutiskt program med motion, musik, medicinering och diet och betonar vikten av att diskutera problemen med en nära vän eller, om sådan inte finns, med en läkare.

1637
Filosofen Descartes gjorde skillnad mellan människans sinne som en tänkande substans och kroppen som en rumslig substans. Han var därmed den förste som gjorde en tydlig koppling mellan ”sinnet” och (själv)medvetandet. Han skilde (själv)medvetandet från hjärnan, där intelligensen enligt hans mening finns.

1656
Kung Ludvig XIV av Frankrike grundade sjukhuset Pitié-Salpêtrière i Paris för prostituerade och mentalt handikappade.

1664
Den engelske läkaren Thomas Willis publicerar Pathologicae cerebri, et nervosi generis specimen, en viktig bok om hjärnans patologi och neurofysiologi. I denna bok utvecklade han en ny teori om orsaken till epilepsi och relaterade störningar och bidrog därmed till utvecklingen av psykiatrin.

1672
Willis publicerar den anatomiska avhandlingen De Anima Brutorum, där han beskriver psykologin i relation till hjärnans funktion.

1690
Den engelske filosofen John Locke publicerade An Essay Concerning Human Understanding. Han beskrev det mänskliga sinnet som en oskriven sida (tabula rasa) som senare fylls av erfarenhet.

1709
George Berkeley publicerade ”An Essay Toward a New Theory of Vision”, där han hävdade att människors mentala bilder uteslutande bildas av andra bilder och inte av fysiska föremål.

1713
Jakob Bernoulli publicerade ett viktigt verk för utvecklingen av statistiken: Ars Conjectandi.

1724
Den inflytelserika engelska prästen Cotton Mather, som plågades av skuldkänslor efter häxprocesserna i Salem, bröt med vidskepelse genom att föredra fysiska förklaringar till psykisk sjukdom framför demoniska.

1732
Christian Wolff använde för första gången begreppen psykologi och medvetande i sin bok Psychologia empirica. En andra bok om psykologi med titeln psychologia rationalis följde 1734.

1745
Julien Offray de la Mettrie publicerar sin bok Histoire naturelle de l’âme, där han argumenterar för att fysiska fenomen är resultatet av organiska förändringar i hjärnan och nervsystemet.

1748
David Hume publicerade An Inquiry Concerning Human Understanding, där han bland annat behandlade tillförlitligheten i vittnesmål.

1754
I sin Traité des sensations hävdade Étienne Bonnot de Condillac att sinnesförnimmelser är den enda källan till kunskap.

1758
Den engelske läkaren William Battie publicerade Treatise on Madness och uppmanade till behandling av rika och fattiga psykiatriska patienter för att göra psykiatrin till ett respektabelt yrke.

1765
Gottfried Wilhelm von Leibniz publicerar postumt boken Nouveaux essais sur l’entendement humain, ett starkt ställningstagande för den empiriska forskningsmetoden.

1777
Den skotske läkaren William Cullen publicerar boken First Line in the practice of Physic, där han använder termen neuros för att definiera psykisk sjukdom.

1781
Immanuel Kant publicerar sin Kritik av det rena förnuftet, där han försöker besvara frågorna ”Vad vet vi? ” och ”Hur vet vi?”.

Den moderna psykiatrins begynnelse

Återgången till den vetenskapliga metoden, fokuseringen på individens värdighet och den politiska tron på frihet och mänskliga rättigheter ledde till en ökad oro för psykiskt störda personer.

I slutet av 1700-talet var Hippokrates naturalistiska synsätt på frammarsch igen. Anatomin och fysiologin hamnade åter i fokus och läkarna rekommenderade återigen fysisk behandling av psykiskt störda personer. Eftersom man antog att psykiska sjukdomar berodde på felaktiga tankeprocesser ersattes fastspänningarna och sjukhusläkarna inriktade sig på att få den psykiskt sjuka patienten att komma till sans.

Den så kallade ”moraliska behandlingen” inleddes. Patienternas behov och rädslor uppmärksammades mer. Alla typer av sociala terapiformer infördes. Människor började tala vänligt och förstående med patienten, vars sjukdom nu ansågs bero på för mycket spänningar.

Nackdelarna med moralisk behandling var massinlåsning och moralisering. Spänningen som orsak till sjukdomen ledde till en dubbel segregation. Patienterna placerades i stora grupper på en anstalt och anstalten byggdes långt från stadens stress. Man antog att ett byte av miljö skulle leda till förbättring. Relationen mellan patienten och läkaren liknade den mellan en herre och en tjänare. Patienten var tvungen att böja sig för läkarens vilja, eftersom endast han visste vad som var bra för honom. Sjukhusläkaren var ett ”gott exempel” för patienterna.

Moralisk behandling kallades ”moral treatment ” i England och ”traitement morale ” i Frankrike.

1785
Den italienske läkaren Vincenzo Chiarugi bidrog till införandet av humanitära reformer på mentalsjukhusen, t.ex. förbudet mot bojor som ett medel för att hålla fast psykiatriska patienter. Chiarugi separerade också de psykiskt sjuka från brottslingar. Tvärtemot förväntningarna ledde detta till mer ordning och lugn bland patienterna.

Hans förespråkande av ”moralisk behandling ” förbisågs fram till 1900-talet, då hans arbete betraktas som en milstolpe i psykiatrins historia.

1789
Kung Georg III av England led av en allvarlig psykisk sjukdom. Den tidens läkare var förvirrade. Hans tillfälliga tillfrisknande gav dem idén att psykiska sjukdomar kunde botas.

En aktuell vetenskaplig teori är att han led av sjukdomen porfyri. Denna teori har dock ifrågasatts av forskare vid St George’s University of London som, efter att ha analyserat kung Georg III:s brev i detalj, har dragit slutsatsen att han troligen led av en humörstörning.

1793
Den franske läkaren Philippe Pinel anställs på Bicêtre-anstalten i södra Paris. Han anses vara den moderna psykiatrins fader. Pinel var den första läkaren som förde anteckningar om sina patienters sjukdomshistoria. Han betraktade patienterna ur ett medicinskt perspektiv och behandlade dem kärleksfullt och medkännande.

Hans essä”Memoirs on Madness” hyllades som en grundläggande text inom modern psykiatri. I essän argumenterar Pinel för en noggrann psykologisk undersökning av människor över tid, påpekar att galenskap inte alltid är kontinuerlig och förespråkar avkriminalisering av psykisk sjukdom. Han betonade klassificeringen av psykiska störningar, ur vilken ICD och DSM så småningom växte fram. År 1809 publicerade han den första beskrivningen av dementia praecox (schizofreni).

Enligt legenden befriade Pinel också psykiskt sjuka människor från deras bojor och inledde moralisk behandling. I själva verket godkände Pinel blint kedjor när andra metoder inte fungerade. Det var Jean-Baptiste Pussin som ersatte järnhandbojorna i Bicêtre (1797) med tvångströjor av tyg efter att Pinel hade gått till salpêtrière. Pinel följde Pussins exempel tre år senare, efter att han hade tagit Pussin till Salpêtrière. Det är numera känt att italienaren Vincenzo Chiarugi redan före Pinel hade befriat psykiskt sjuka patienter från deras kedjor.

1796
York Retreat i England lossade på bojorna och följde den moraliska behandlingen.

Psykiatrin på 1800-talet

Ordet ”psykiatri” användes för första gången 1808. Det dröjde flera decennier innan ordet blev etablerat och psykiatrin erkändes som en egen vetenskaplig disciplin. I början av 1800-talet talade man fortfarande om galna läkare eller utomjordingar. Senare blev de psykiatriker. Relationen mellan den störda människan och behandlaren blev en läkar-patient-relation, medan omvårdnaden helt inriktades på medicinsk och fysisk vård.

Under 1800-talet var det vetenskapliga tänkandet främst inriktat på de organiska orsakerna till psykiatriska syndrom. Man antog att varje psykiatrisk sjukdom hade en (identifierbar) biologisk orsak. Psykiatriker började betrakta psykiska störningar som (hjärn)sjukdomar snarare än sinnessjukdomar. Diagnosen fokuserades på patologiska-anatomiska avvikelser i hjärnan, störningar i nervsystemets funktion och förändringar i kroppsvätskornas sammansättning och funktion. Denna period med den medicinska eller organisk-somatiska modellen varade fram till 1960-talet.

Den tyske psykiatrikern Wilhelm Griesinger var den förste som kom med biologiska påståenden som ”psykiska sjukdomar är hjärnsjukdomar”. Han följdes av stora namn som Wilhelm Wundt, grundare av den empiriska psykologin, och Emil Kraepelin, som var den förste att kategorisera psykiska störningar.

1808
Den tyske läkaren Johann Christian Reil myntade begreppet ”psykiatri”.

1812
Med utgivningen av Medical Inquiries and Observations Upon Diseases of the Mind, den första amerikanska läroboken i psykiatri, blev läkaren Benjamin Rush en av de första amerikanska förespråkarna för human behandling av psykiskt sjuka. Han anses vara ”den amerikanska psykiatrins fader”. Logotypen för American Psychiatric Association pryds av Rushs porträtt.

Anna Hunt Marsh, en pionjär inom mentalvård i USA, grundade Brattleboro Retreat i Vermont, den första oberoende privata mentalvårdsinstitutionen. Behandlingsmetoderna betonade frisk luft, fysisk aktivitet, berikande utbildning, terapeutiskt arbete på gården och i köket samt stödpersonal.

1818
Johann Spurzheim publicerar Observations sur la phrénologie, ou la Naissance de l’Homme om frenologi, idén om att skallens form avslöjar personlighetsdrag.

År 1820 skrev Wilhelm Griesinger (1817 -1868) den första moderna läroboken i psykiatri,”Psykisk sjukdoms patologi och terapi”. Han hävdade att alla psykiska sjukdomar har en fysiologisk orsak. Han införde reformer i behandlingen av psykiskt sjuka och förändrade det befintliga institutionella systemet. Han trodde på de psykiskt sjukas integration i samhället och föreslog att korttidsvård på sjukhus skulle kombineras med hjälp i patientens invanda miljö.
I förordet till det första numret av den ledande psykologiska tidskriften Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, som han grundade, skrev Griesinger: ”Psykiatrin har genomgått en förändring i sitt förhållande till den övriga medicinen. … Denna förändring grundar sig framför allt på insikten att patienter med så kallade ’psykiska sjukdomar’ i själva verket är människor med sjukdomar i nerver och hjärna, ….”

1822
George Combe förde frenologin till Amerika med sin publikation Essays on Phrenology, Or An Inquiry into the Principles and Utility of the System of Drs. Gall and Spurzheim, and into the objections Made Against It.

1821
Grundämnet litium isolerades först från litiumoxid och beskrevs av den engelske kemisten William Thomas Brande.

1840
Friedrich August Rauch ger ut boken Psychology, or A View of the Human Soul; inklusive Anthropology in America.

1841
Den första lagen om psykiskt sjuka trädde i kraft. Denna lag innehöll bestämmelser om asyl och hur intagning och utskrivning skulle gå till. Från och med då var varje provins skyldig att tillhandahålla tillräckliga vårdinrättningar för sina egna mentalpatienter. Asylerna övervakades av inspektörer. Denna tillsyn innebar att endast de mest effektiva institutionerna blev kvar. Psykiatrins teoretiska modell byggde på en åtskillnad mellan insida och utsida. Det fanns en tydlig åtskillnad mellan människan och världen. Sjukdomen låg inom människan och orsakades inte av omgivningen. Denna strikta uppdelning hittar vi också i psykoanalysen.

I England grundades föregångaren till Royal College of Psychiatrists, som då hette Association of Medical Officers of Asylums and Hospitals for the Insane.

1842
James Braid utvecklade hypnostekniken baserad på Franz Anton Mesmers idéer.

1844
Association of Medical Superintendents of American Institutions for the Insane (AMSAII), föregångaren till American Psychiatric Association (APA), grundas i Philadelphia, Pennsylvania.

1845
I England och Wales antogs Lunacy Act 1845 och County Asylums Act 1845.

1851
Dr Samuel Cartwright, en framstående läkare och en av sin tids ledande auktoriteter inom medicinsk vård av slavar, identifierade två psykiska störningar: Drapetomia, en ”sjukdom” som fick slavar att rymma, och Dysaethesia Aethiopica, en teori om orsaken till slavars lathet. Båda anses idag vara exempel på vetenskaplig rasism.

1852
Den franske läkaren Benedict Augustin Morel publicerar Traite des Maladies Mentales (2 volymer); termen ”dementia praecox” läggs till i den andra upplagan (1860). (1860) lades termen ”dementia praecox” till för patienter som led av ”stupor” (melankoli). År 1857 publicerade han Traité des Dégénérescences, där han fördjupade förståelsen av psykiska sjukdomar utifrån degenerationsteorin, som blev ett inflytelserikt begrepp inom psykiatrin under resten av århundradet.

1855
Herbert Spencer publicerade två volymer av sin ”Principles of Psychology”.

1859
Charles Darwin publicerar ” Arternas uppkomst”.

Josef Breuer publicerade Traite Clinique et Therapeutique de L’Hysterie.

1860GustavTheodor Fechner grundlägger den empiriska psykologin. Fechners viktigaste verk är boken Elements of Psychophysics. I den utgår han från Spinozas idé att även om fysiska fakta och uppfattningen av dessa fakta inte kan reduceras till varandra, så är de två aspekter av en och samma verklighet. Fechners upptäckt bestod i att formulera ett matematiskt samband mellan dessa två fakta. Det samband som Fechner upptäckte blev senare känt som Weber-Fechners lag och kan beskrivas på följande sätt: Känslan är proportionell mot logaritmen av stimulansen.

1861
Paul Broca upptäcker ett område i den vänstra hjärnhalvan som har stor betydelse för språket. Hans upptäckt var början på neuropsykologin.

1867
Henry Maudsley publicerar ”Physiology and Pathology of the Mind”.

Wilhelm Wundt, som anses vara en av den empiriska psykologins grundare, publicerade 1874 Grundzüge der Physiologischen Psych ologie, den första läroboken i experimentell psykologi, därhan hävdade att psykiatrin är en gren av den medicinska vetenskapen som bör undersökas genom observation och experiment på samma sätt som de andra naturvetenskaperna. Han hade ett stort inflytande på utvecklingen av psykologin som en självständig och empirisk vetenskap. Han var den förste som lyfte upp sin specialitet till en vetenskaplig nivå.
I Fechners efterföljd ansåg Wundt att psykologiska fenomen kunde undersökas med hjälp av mätbara stimuli och mänskliga reaktioner på dessa med hjälp av experimentella metoder. Fram till dess hade psykologin varit ett till stor del teoretiskt-filosofiskt ämne där alla möjliga idéer om hur människans sinne och beteende fungerar framfördes utan att systematiskt testas i praktiken.

1875
William James öppnade ett laboratorium för experimentell psykologi i Amerika. Inledningsvis användes det främst för demonstrationskurser.

1883
Den tyske psykiatrikern Emil Kraepelin var elev till Wundt. Liksom sin lärare ansåg Kraepelin att huvudorsaken till psykiska störningar var en biologisk och genetisk defekt. År 1883 publicerade han ett klassificeringssystem med vilket han kunde fastställa de organiska orsakerna till psykiska störningar. För vissa psykiska störningar ansåg han att en viss grupp av symtom (s.k. syndrom) var så regelbundna att de måste ha en bakomliggande orsak. Han ansåg att varje psykisk sjukdom skilde sig från alla andra, med sitt eget ursprung, sina egna symtom, sitt eget förlopp och sin egen utgång. Kraepelins klassificering blev grunden för dagens diagnostiska kategorier och var en viktig utgångspunkt för skapandet av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), som används än idag. I hans lärobok för studenter och läkare nedtecknades de syndrom som uppstod under århundradets lopp.

Kraepelin skilde mellan två huvudgrupper av psykiska störningar: Dementia praecox (tidigare benämning på schizofreni) och manodepressiva psykoser. Han ansåg att en kemisk obalans var orsaken till schizofreni och att manodepressiv sjukdom orsakades av en störning i ämnesomsättningen. Hans teorier dominerade psykiatrin i början av 1900-talet.

1879
Lightner Witmer använder för första gången termen klinisk psykologi.

1884
William James publicerar Vad är en känsla?

Psykoanalysens tidsålder

I slutet av 1700-talet och under 1800-talet växte det i Frankrike och Österrike fram olika uppfattningar som gick ut på att psykiska sjukdomar orsakades av psykiska störningar. Många människor i Västeuropa led av ”hysteriska” symtom. Enligt den somatisk-anatomiska modellen kunde dessa symtom inte förklaras av hjärnan.

Omkring 1910 fick den materialistiska kliniska psykiatrin en viktig motsvarighet i form av den freudianska psykoanalysen. Freud betraktade hysteri som en sexuell störning, som en konflikt mellan en förtryckande och en förträngd enhet, där omvandlingsfenomenen sågs som en förvrängd ersättning för sexuell tillfredsställelse som inte kunde uppnås på normal väg.

Freud utvecklade psykoanalysen för att behandla dessa ”neurotiska” patienter. Psykiatrin blev snart den specialitet som var känd för denna behandling. Psykoanalysen blev därmed den första behandlingen för psykiatriska patienter som inte var inlagda. Det skapade också en dikotomi mellan biologisk psykiatri och psykoterapi som består än i dag.

Under 1900-talets första hälft var psykoanalysen den viktigaste behandlingsmetoden inom psykiatrin för personer som inte var inskrivna. Under 1900-talets andra hälft var psykoanalysen den viktigaste behandlingsmetoden inom psykiatrin för personer som inte var inlagda. I efterhand har den till och med använts för sjukdomar där den inte verkade vara till någon större hjälp. Empiriska bevis för dess effektivitet var knapphändiga eftersom psykoanalytiker i stort sett undvek experiment och eftersom analytiska interventioner och deras resultat i sig är svåra att studera. Trots detta har många fallstudier visat att psykoanalys fungerar, och empirisk forskning verkar bekräfta detta.

1885
Hermann Ebbinghaus publicerar Über das Gedächtnis (Om minnet), där han beskriver experiment på sig själv.

1886
Sigmund Freud öppnar sin mottagning i Wien.

1887
George Trumbull Ladd publicerar Elements of Physiological Psychology, det första amerikanska verket som innehåller resultaten av den nya experimentella psykologin.

Den första American Journal of Psychology publiceras under ledning av Granville Stanley Hall.

1889
James Mark Baldwin publicerar den första volymen av sin Handbook of Psychology.

Den första internationella psykologikongressen äger rum i Paris.

1890
William James publicerar Principles of Psychology

1895
Sigmund Freud och Josef Breuer från Österrike publicerar studier om hysteri baserade på fallet Bertha Pappenheim (känd som Anna O.), där dialogkuren (psykoanalysen) utvecklas.

Freud var en av 1900-talets mest inflytelserika och kontroversiella tänkare. Hans arbete och teorier har format den moderna synen på barndom, personlighet, minne, sexualitet, konflikter och terapi.

Freud och Breuer gick senare skilda vägar på grund av Freuds psykosexuella förklaringar. Mer om Freuds psykosexuella utveckling.

År 1896 skapadeKraepelin en klinisk definition av ”dementia praecox”, som senare döptes om till schizofreni.

Edward Titchener publicerar en översikt av psykologin.

1899
Sigmund Freud publicerade ”Drömtydning”, som kan betraktas som psykoanalysens början. Han grundade psykoanalysen och psykoterapin med en systematisk teori om förhållandet mellan medvetna och omedvetna psykologiska processer.

1900
Den ryske neurologen Vladimir Bekhterev upptäcker hippocampus roll för minnet.

1901
Kraeplin och den tyske psykiatrikern Alois Alzheimer diagnostiserar det första fallet av det som senare blir känt som Alzheimers sjukdom.

Sigmund Freud publicerade The Psychopathology of Everyday Life.

1902
Den schweiziskfödde psykiatrikern Adolf Meyer blir chef för New York State Psychiatric Institute och påverkar den amerikanska psykiatrin med sitt ”sunda förnuft” genom att föra detaljerade patientjournaler; han myntar begreppet ”mentalhygien”.

1905
De franska psykologerna Alfred Binet och Theodore Simon utvecklade Binet-Simon-testet för att välja ut elever som behövde extra hjälp. De använde detta första standardiserade psykologiska test för att bedöma intellektuella förmågor.

1906
De första studierna om betingning publicerades av den ryske fysiologen Ivan Pavlov.

1908
Termen”schizofreni” myntades av den schweiziske psykiatrikern Paul Eugen Bleuler. Det kommer från grekiskan och betyder ”delad hjärna”, en felaktig benämning på sjukdomen.

1909
I september besökte Sigmund Freud Clark University och påverkade den amerikanska psykiatriska vetenskapen.

1910
Sigmund Freud grundade International Psychoanalytical Association (IPA), med Carl Jung som första ordförande och Otto Rank som första sekreterare.

Boris Sidis öppnade Sidis Psychotherapy Institute (en privatklinik) på Maplewood Farms i Portsmouth, NH, för att behandla psykiatriska patienter med hjälp av de senaste vetenskapliga metoderna.

1911
Alfred Adler lämnade Freuds psykoanalytiska grupp för att grunda sin egen tankeskola. Han anklagade Freud för att lägga alltför stor vikt vid sexualiteten och för att basera sina teorier på sin egen barndom.

American Psychoanalytical Association (APsaA) grundas.

Eugene Bleuler omdefinierade ”dementia praecox” till ”schizofreni”.

1912
Max Wertheimer publicerar ”Experimental Investigations on the Perception of Movement”, en av de grundläggande artiklarna inom gestaltpsykologin. Det tyska ordet Gestalt står för ”helhetsbild”, vilket innebär att helheten är mer än summan av de enskilda delarna. Ett bord är t.ex. mer än fyra balkar och en skiva, och den mänskliga personligheten är mer än summan av sina enskilda beskrivbara och mätbara egenskaper. Inom perceptionspsykologin utgår man från att människor upplever mer än summan av sina individuella sinnesintryck.

1913Behaviorismens framväxt: John Watson publicerar sitt manifest Psykologin som behavioristen ser den. Därmed vände han sig mot den tidens psykologi, som till stor del byggde på introspektion och fokuserade på studier av medvetandet och det mentala livet. Den ersattes av behaviorismen och den experimentella forskningen, som fokuserade på observerbarhet och objektivitet.
De tidiga behavioristerna ägnade sig främst åt djurforskning. Den klassiska behaviorismen är känd som S-R-behaviorismen (S = stimulus = stimulus; R = respons = reaktion). Det var en mycket mekanistisk behaviorism som försökte ta reda på hur stimuli utlöser beteende och hur det kan påverkas. Inlärningsprocesserna benämndes betingning. Detta synsätt var starkt influerat av Ivan Pavlovs och andras reflexfysiologi. Förutom Watson var även Edward Thorndike en viktig tidig behaviorist.

Carl Jung ansåg att Freuds synsätt var alltför dogmatiskt och auktoritärt; i hans ögon var Freud inte en vetenskapsman utan snarare en dominerande kyrkofader. Han pekade på Freuds oförmåga att känna igen religion och andlighet och utvecklade sina egna teorier. Hans nya tankeskola blev känd som analytisk psykologi.
Det kollektivt omedvetna är det som skiljer Jung från Freud. Han kallar innehållet i det kollektivt omedvetna för arketyper, nedärvt omedvetet psykiskt material som är gemensamt för hela människosläktet.

British Psychoanalytical Society grundades av Ernest Jones, som blev Freuds biograf.

Jacob L. Moreno var en pionjär inom den wienska psykoterapin som betonade spontanitet och interaktion; dessa blev senare kända som psykodrama och sociometri.

1914
Sigmund Freud publicerade Narcissism: En introduktion.

1917
Sigmund Freud publicerar ”Introduktion till psykoanalysen” och ”Sorg och melankoli”.

1920
Den schweiziske psykiatrikern Hermann Rorschach utvecklar Rorschachs bläckplottstest.

John Watson och Rosalie Rayner genomförde Little Albert-experimentet, där en ung pojke blev rädd för vita råttor genom klassisk betingning.

1921
Sigmund Freud publicerar Gruppsykologi och analys av jaget.

1923
Den tyske farmakologen Otto Loewi och den engelske neurovetenskapsmannen Sir Henry Dale upptäckte acetylkolin, den första beskrivna signalsubstansen, och tilldelades Nobelpriset 1936.

1924
Den tyske neuropsykiatrikern Hans Berger upptäcker elektroencefalografi på människa.

Otto Rank publicerade Trauma of Birth, där han använde termen ”preoedipal”, vilket fick Sigmund Freud att avsluta sin relation med honom.

1926
Société Psychanalytique de Paris grundas med stöd av Sigmund Freud; nazisterna stänger ner den 1940.

1927
Den österrikiske psykiatern Manfred Sakel utvecklade insulinchockterapi för behandling av psykoser, en behandling som upphörde först på 1970-talet.

Den österrikiske läkaren Julius Wagner-Jauregg tilldelades Nobelpriset för sin uppfinning av malariabehandling mot neurosyfilis (då kallad allmän pares hos psykiskt sjuka ). Han påbörjade behandlingen 1917.

1928
Indian Association for Mental Hygiene grundas.

Jean Piaget publicerade Judgement and Reason in the Child (omdöme och förnuft hos barnet).

1933
Den ungerske psykiatern Sándor Ferenczi publicerar en artikel där han anser att minnen av sexuella övergrepp i barndomen är sanna och ger en psykologisk förklaring till vad som fick Sigmund Freud att avbryta sin relation med honom.

1935

Neurologen och senare Nobelpristagaren Egas Moniz genomför de första systematiska experimenten med lobotomi vid Lissabons universitet, där främre hjärnbarken och resten av hjärnan skärs bort.

Den indiska grenen av Royal Medico-Psychological Association grundades tack vare Dr Banarasi Das insatser.

1938
Den italienske neurologen Ugo Cerletti och den italienske psykiatrikern Dr Lucio Bini upptäckte elektrokonvulsiv terapi (ECT) för behandling av schizofreni.

Burrhus Skinner publicerade The Behavior of Organisms: An Experimental Analysis, där han introducerade beteendeanalys.

1939
I sitt verk ”Psykoanalys och hälsobegreppet” gav Heinz Hartmann ett imponerande bidrag till definitionen av normalitet och hälsa i psykoanalytisk mening. Han var grundaren av”egopsykologin”, som utgår från att egot har sin egen energi och sina egna motiv.

1942
Den schweiziske psykiatern Ludwig Binswanger inleder en existentiell terapi.

Kontroverserna mellan Sigmund Freuds dotter Anna Freud och Melanie Klein, grundaren av objektrelationsteorin, ledde till att British Psychoanalytical Society permanent delades i tre läger.

Carl Rogers publicerade Counselling and Psychotherapy, där han argumenterar för att respekt för klienten och ett icke-dömande förhållningssätt är grunden för effektiv behandling av psykiska störningar.

Personlighetstestet Myers-Briggs Type Indicator (MBTI) utvecklades. Myers-Briggs Type Indicator (MBTI) är ett system för att kategorisera skillnader i människors personligheter. Modellen utvecklades med utgångspunkt i Carl Gustav Jungs teorier

1943
Abraham Maslow beskriver sin Maslows pyramid i artikeln A Theory of Human Motivation. Enligt hans teori strävar människor efter att tillfredsställa behoven högre upp i hierarkin först när behoven på den lägre nivån har tillfredsställts. Maslows behovspyramid ser ut så här:

Organiska eller fysiska behov, dessa fysiologiska behov är relaterade till organismens homeostas och fysiska balans. Hit hör behoven av sömn, att äta, dricka och utsöndra avföring. Maslow kategoriserar också sex och andra fysiska behov som sport och komfort.
Behov av trygghet och säkerhet: Individen börjar söka trygghet i en organiserad liten eller stor grupp. Det kan t.ex. vara grannskapet, familjen eller företaget. Typiska exempel är hem, arbete och relationer. Detta behov försöker man tillgodose genom ett omfattande socialt trygghetssystem.
Behov av social kontakt, behov av vänskap, kärlek och positiva sociala relationer.
Behov av uppskattning, erkännande och självkänsla, vilket ökar kompetensen och prestigen i gruppen; fäster vikt vid status i det sociala sammanhanget.
Behovet av självförverkligande eller självförverkligande är behovet av att utveckla och uppskatta sin egen personlighet och mentala tillväxtpotential. Den sociala miljön kan inte avfärdas som en stödjande bas för denna realiseringstendens.
Behov av självtranscendens. Under senare delen av sitt liv differentierade han sin syn på självförverkligande och betonade självtranscendens.

1945 Radikal behaviorism:B.F. Skinner skilde mellan två former av betingning: responsiv betingning (jfr Pavlov), som främst handlar om fysiologiska reflexer, och operant betingning. Skinners forskning var helt inriktad på operant betingning. För att kunna förutsäga ett beteende måste man ha organismen och dess sammanhang i åtanke. I detta sammanhang ingår de biologiska egenskaperna, (inlärnings-)historien och den aktuella situationen. Beteendeanalys (och därmed psykologi) betraktas faktiskt som en del av biologin.

Freud-kritik: Tysk-amerikanska Karen Horney skriver ”Våra inre konflikter”. Enligt Horney orsakas neuroser inte bara av känslomässiga konflikter i barndomen, utan framför allt av relationer till andra människor. Hon följde inledningsvis Freuds teori, men kom senare att nyansera den. Hon grundade en alternativ psykoanalytisk förening, som blev en allvarlig konkurrent till de klassiska laglydiga freudianerna. En viktig skillnad mot Freud var också hennes fokus på kvinnans psykologi.

1946
Mary Jane Ward publicerar romanen The Snake Pit, som filmatiseras 1948 och utlöser reformer av statliga psykiatriska institutioner i USA.

1947
Det indiska psykiatriska sällskapet grundas. På rekommendation av Bhore-kommissionen grundades 1946 All India Institute of Mental Health, som 1974 blev National Institute of Mental Health and Neurosciences (NIMHANS) i Bangalore.

1950
World Psychiatric Association grundas.

1952
Melanie Klein publicerar för första gången objektrelationsteorin. I objektrelationsteorin beskrivs individens utveckling utifrån de olika relationer som barnet har med de viktiga anknytningsobjekten, framför allt fadern och modern, under sin utveckling. Den centrala idén är att representationerna av de tidigaste relationerna med de primära anknytningspersonerna – vanligtvis föräldrarna – tas upp igen i senare relationer.

Antipsykiatri

På 1960-talet hade synen på psykiskt störda människor förändrats avsevärt både inom och utanför psykiatrin. Psykiatrin hade klivit ut ur sitt elfenbenstorn, de psykiatriska institutionerna var annorlunda organiserade och mer tillgängliga för normala människor. Och den ”galne” hade börjat tala för sig själv. Antipsykiatrin växte fram som en motpol till Freud och det vetenskapliga förhållningssättet inom psykiatrin.

Antipsykiatrin varade inte länge, men den bidrog till en demokratisering av psykiatrin. Summan av samhällsförändringar, socialiserings- och demokratiseringsprocesser gjorde att den individualmedicinska och samtidigt auktoritära modellen förändrades.

Begreppet antipsykiatri användes första gången 1967 av den sydafrikanske psykiatern David Cooper. Inspirerande influenser till denna gruppbildning och teorier kom från bland andra Michel Foucault, Ronald D. Laing och Thomas Szas.

Antipsykiatrin växte fram som en motpol till Freud och psykiatrins vetenskapliga förhållningssätt. Antipsykiatrin motsätter sig

Slutenvårdspsykiatri och det institutionella systemet i allmänhet.
Psykiatri som ett instrument för social kontroll i händerna på makthavare.
Den medicinska modellen.
Den negativa värderingen av sinnessjukdom och galenskap.

År 1954 publicerade Michel Foucault Maladie mentale et personnalité, om medicin, psykiatri och galenskap. I originalversionen utgick Foucault från Sigmund Freuds psykoanalys och den fenomenologiska och existentiella analysen av tillvaron. I den nya upplagan från 1962 tog han ett steg tillbaka: ur ett historiskt perspektiv är ”galenskap” en social konstruktion.

1960
Psykiatriprofessorn Thomas Szasz publicerar ” The Myth of Mental Illness” ochutgår från att det som betecknas som psykisk sjukdom i själva verket är livsproblem och mellanmänskliga konflikter som bör upplevas och lösas som sådana. Visst kan man få hjälp, men inte i form av en läkare som hjälper en patient. Sjukdomsrollen är skadlig och även farlig för patienten: den berövar dem deras personliga ansvar och frihet.

Foucault publicerar Histoire de la folie à l’âge classique: Folie et déraison, som undersöker ”galenskap” sedan renässansen. Utkastet är en kritik av psykologin och psykiatrin och det sätt på vilket dessa discipliner ser på sin egen historia. De beskriver sin uppkomst i samband med ”upptäckten” av sitt forskningsobjekt: ”psykisk sjukdom”(maladie mentale) och en alltmer ”human” behandling av patienten. Den psykiskt sjuka människan ses som något som alltid har funnits och som först upptäcktes i modern tid. Foucault menar däremot att ”galenskap” inte är något fast, utan bestäms av den historiska epoken. Han ser tre faser:

Under renässansen skildrades galningar i konsten som besittande en viss form av visdom, nämligen kunskapen om vår världs gränser. I litteraturen visade de gränserna för vad människor är och vad de utger sig för att vara.
Den klassiska perioden (1600-1800-talet): Från att tidigare ha tolererats i marginalen spärras de psykiskt sjuka nu in på mentalsjukhus tillsammans med prostituerade, lösdrivare och andra marginaliserade personer. I ”Den stora inspärrningen” ses abnormiteter som ett resultat av moraliska brister. Prostituerade, luffare och sinnessjuka sågs som människor som frivilligt hade valt sin livsstil. I dessa institutioner framstår bilden av galenskap som en verklig kategori som kan analyseras och botas.
I modern tid (1800-talet -) låser vi in ”galna människor” och observerar dem för att kunna bota dem och skydda samhället. Terapin är också under utveckling.

Foucault förnekar att denna övergång till specialiserade institutioner är ett moraliskt framsteg. För honom är den ”upplysta” behandlingen av patienterna lika grym som den tidigare behandlingen.

1961
Ervin Goffman skrev Asylums (Asylums), essäer om den sociala situationen för psykiskt sjuka patienter och andra boende. Boken var en av de första sociologiska studierna av den sociala situationen för psykiskt sjuka på psykiatriska sjukhus och utgjorde ett viktigt bidrag till förståelsen av de sociala aspekterna av psykisk sjukdom.
Boken består av fyra essäer: ”Characteristics of Total Institutions” (1957); ”The Moral Career of the Mental Patient” (1959); ”The Underlife of a Public Institution: A Study of Ways of Making Out in a Mental Hospital” och ”The Medical Model and Mental Hospitalisation: Some Notes on the Vicissitudes of the Tinkering Trades”. De tre första essäerna fokuserar på patienternas upplevelser, den sista på interaktionen mellan vårdgivare och patienter.
Goffman intresserar sig främst för detaljerna kring psykiatrisk sjukhusvård och för karaktären och effekterna av den process som han kallar ”institutionalisering”. Han beskriver hur institutionaliseringen socialiserar människor in i rollen som den goda patienten, som måste vara ”tråkig, ofarlig och oansenlig”, vilket i sin tur får människor med svåra psykiska sjukdomar att framstå som ännu mer kroniskt obehandlingsbara.

Institutioner har en enorm inverkan på människors interaktion, men även på sådana platser hittar människor sätt att omdefiniera sina roller och återta sina identiteter.
Asylboendena bidrog till reformen av mentalvården och ledde till en minskning av antalet stora psykiatriska sjukhus och antalet personer som vårdades där. De påverkade också den antipsykiatriska rörelsen.

1975
Filmen ” En fluga över gökboet” hade premiär och kom att prägla psykiatrins ansikte utåt för en hel generation. Framför allt elektrochockbehandlingen och hotet om lobotomi lämnade ett outplånligt intryck. Filmen är baserad på romanen med samma namn från 1962 av Ken Kesey, som ville klargöra att psykiatriska patienter inte är sjuka, utan bara annorlunda än andra. Romanen och filmen speglar ett antipsykiatriskt klimat.

Klassificering, medicinering och empiriskt beprövad terapi

I mitten av 1900-talet gjordes ett officiellt försök att klassificera psykiatriska störningar. Syftet med klassificeringen var att standardisera de många tolkningarna av diagnoser. På så sätt blev det lättare för psykologer och psykiatriker att jämföra patienter och utbyta information. Om man ville veta om en viss behandling mot depression fungerade, behövde alla forskare åtminstone ha samma uppfattning om begreppet ”depression”.

Känslomässiga besvär kategoriserades och diagnostiserades först och behandlades sedan genom att man fokuserade starkt på de specifika symtom som var karakteristiska för diagnosen.

Epoken med läkemedelsbehandling inom psykiatrin inleddes ungefär samtidigt med den oavsiktliga upptäckten av den antipsykotiska effekten av klorpromazin (klorpromazin). Detta följdes av haloperidol (Haldol), denna gång som ett resultat av en riktad sökning efter andra antipsykotika. Samtidigt introducerades det första effektiva antidepressiva medlet imipramin (Tofranil), en upptäckt som gjordes av misstag. Detta följdes 1960 av de första lugnande medlen av bensodiazepintyp. Under dessa år blev också den återfallsförebyggande effekten av litiumsalter vid bipolär sjukdom känd.

Kognitiv terapi definierades och bevisades empiriskt. Från och med då behandlades psykiatriska patienter nästan uteslutande inom öppenvården (inte inom slutenvården), ofta med både medicinering och någon form av psykoterapi.

1944
Metylfenidat syntetiserades. Detta ledde till utvecklingen av Ritalin på 1960-talet.

1948
Den australiensiske psykiatrikern John Cade bevisade att litiumkarbonat kan stabilisera humörstörningar (manodepressivitet). Det var det första effektiva läkemedlet för behandling av psykisk sjukdom.

1952
Den första DSM, ”Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders”, publiceras. DSM skapades för att ge tydliga definitioner som en person måste uppfylla för att ha en viss psykisk störning. Den reviderades 1968, 1980/7, 1994, 2000 och 2013.

Den första publicerade kliniska prövningen av klorpromazin, det första antipsykotiska läkemedlet (uppfunnet av Henri Laborit, Jean Delay och Pierre Deniker), genomfördes vid Sainte-Anne Hospital Centre i Paris. I Europa var det känt som Largactil, men Heinz Lehmann tog det med sig till Montreal och gav det namnet Thorazine.

Den första monoaminoxidashämmaren (MAOI) som antidepressivt medel upptäcktes.

1953
Den ryskfödde Chicago-fysiologen Nathaniel Kleitman upptäckte REM-sömnen (Rapid Eye Movement ) och grundlade därmed den moderna sömnforskningen.

Den franske psykiatrikern Jacques Lacan bröt med IPA och grundade Société Française de Psychanalyse.

1954
James Olds och Peter Milner från McGill University upptäcker belöningssystemet i hjärnan.

Roger Sperry från Caltech började forska om delade hjärnor.

1955
Meprobamat lanseras på den amerikanska marknaden under namnet Miltown. Det är det första psykofarmaka för massmarknaden och blir snart ett av de mest sålda läkemedlen.

1956
Gregory Bateson, John Weakland, Donald deAvila Jackson och Jay Haley grundade ”double-bind”-teorin om schizofreni. Enligt dem uppkommer schizofreni i situationer där en person får olika eller motsägelsefulla budskap i hjärnan.

Den engelska översättningen av The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud gavs ut i 24 volymer (1956-74).

1957
Arvid Carlsson visar att dopamin är en signalsubstans i hjärnan.

Det första tricykliska antidepressiva läkemedlet (TCA), imipramin, upptäcktes i tallkottkörteln.

1958
Nathan Ackerman utvecklade en diagnostisk modell som inkluderade hela familjen. Detta var den första beskrivna systemterapin som inte tittade på en individs problem, utan hur de hänger ihop i ett system (i det här fallet familjen).
Han var inspirerad av anknytningsteorins grundare John Bowlby, som redan vid den här tiden arbetade med familjer i gruppterapi.

Aaron B. Lerner från Yale University isolerade hormonet melatonin, som visade sig reglera sömn- och vakenhetsrytmen.

År 1959 grundadeDon Jackson Mental Research Institute (MRI) för forskning och behandling av familjer. Ett år senare grundade Nathen Ackerman, en barnpsykiater, Family Therapy Institute i New York.

1960
Den första bensodiazepinen, klordiazepoxid, introducerades under handelsnamnet Librium.

Paul Meehl använde diathesis-stress-modellen för att förklara schizofreni.

1963
USA:s president John F. Kennedy införde en lag som gav National Institute of Mental Health i uppdrag att inrätta Community Mental Health Centres för personer som skrivits ut från statliga psykiatriska sjukhus.

Medard Boss började med att analysera tillvaron.

1964
Ronald David Laing publicerade Sanity, Madness and the Family, där han hävdade att schizofreni har sina rötter i ”familjebandet” där människor spelar mörka spel med varandra.

1967
Framväxten av den kognitiva beteendeterapin, som är den mest använda terapin idag. Aaron Temkin Beck modifierade den klassiska beteendeterapin ungefär samtidigt som Albert Ellis och kompletterade den med kognitiva begrepp, som han främst använde i psykoterapi av depression.

I grunden utgår den från att s.k. irrationella kognitioner (tankar) orsakar dysfunktionellt beteende, t.ex. undvikande beteende eller aggression. Teknikerna inom kognitiv beteendeterapi fokuserar på att förändra innehållet i dessa irrationella tankar. Även tekniker från den klassiska beteendeterapin används. I kognitiv beteendeterapi används dessa dock för att förändra kognitionerna.

Baserat på en experimentell tradition har kliniska psykologer empiriskt validerat användningen av kognitiv beteendeterapi för depression, ångest och andra störningar. Standardiserad terapi kan nu utföras med hjälp av en bok; riktad symtomförbättring dokumenterar framgång eller misslyckande. Denna empirism kom på bekostnad av analytiska och dynamiska terapier. Emotionella symtom kategoriserades och diagnostiserades först och behandlades sedan genom att fokusera på de specifika symtom som var karakteristiska för diagnosen.

1968
Humanistisk psykologi eller tredje kraftens psykologi var en reaktion mot behaviorism och psykoanalys. Rörelsen grundades av Carl R. Rogers och Abraham H. Maslow. Den humanistiska skolan inom psykologin är mer filosofisk än psykologisk. Det är en rörelse med amerikanskt ursprung som också är inflytelserik i Europa.

Humanistisk psykologi har en positiv syn på människans natur. Den utgår från att människan har en medfödd drivkraft att förverkliga sig själv. Människor kan se bortom sina djuriska instinkter och engagera sig i kreativa aktiviteter som förbättrar både deras eget och samhällets välbefinnande. Humanistisk psykologi är främst inriktad på utvecklingsteori, psykoterapi och utbildning av friska och psykiskt sjuka klienter.

1970
Amerikanska Food and Drug Administration (FDA) godkänner litium som läkemedel mot akut mani.

USA:s Controlled Substances Act antogs och placerade LSD, DMT, psilocybin, meskalin och marijuana på Schedule I (ingen erkänd medicinsk användning).

1972

Den amerikanske psykologen David Rosenhan publicerade Rosenhan-experimentet, en studie om giltigheten av psykiatriska diagnoser.

American Psychiatric Association tog bort homosexualitet som en psykisk störning från DSM.

Caucus of Gay, Lesbian and Bisexual Members of the American Psychiatric Association grundades officiellt. En av organisationens huvuduppgifter var att företräda APA:s intressen inom HBT-psykiatrin. År 1985 bytte Caucus namn till Association of Gay and Lesbian Psychiatrists.

1974
Salvador Minuchin utvecklade strukturell familjeterapi, en systemterapi som behandlar problem inom en familj genom att kartlägga relationerna mellan familjemedlemmar eller mellan undergrupper i familjen.

1975
Margaret Mahler vidareutvecklar objektrelationsteorin i separations-individualiseringsfasen hos barn och antar att separationsprocessen från modern under de tre första levnadsåren är avgörande för personlighetsutvecklingen.

1977
ICD-9 publicerades av WHO. ICD-9 var ett internationellt försök att standardisera det mycket breda diagnostiska landskapet inom psykiatrin. ICD (International Classification of Diseases) är Världshälsoorganisationens (WHO) internationellt standardiserade klassificeringssystem, i vilket alla sjukdomstillstånd och diagnoser registreras över hela världen. Detta inkluderar även psykiska störningar. I USA använder vi DSM som en guide för psykiska störningar. De flesta europeiska länder använder ICD.

George Engel utvecklade den biopsykosociala modellen. Detta är en utvidgning av den medicinska modellen för mänsklig funktion som inte bara tar hänsyn till biomedicinska aspekter utan även psykologiska och sociala faktorer som påverkar sjukdoms- och läkningsprocessen.

Psykologiska och sociala aspekter ignoreras i den biomedicinska modellen, trots att de är en viktig del av att vara sjuk. Beteende och miljö påverkar uppkomsten, förloppet och upplevelsen av sjukdom. Och sjukdom eller att vara sjuk påverkar också det psykologiska välbefinnandet och de sociala relationerna.

Engel har därför utvidgat denna biomedicinska modell till att omfatta psykologiska och sociala aspekter. Detta gör det möjligt att ta hänsyn till psykologiska och sociala aspekter och behandla dem vid behandling av sjukdomar

Andrey Lichko publicerade Psychopathies and Character Strengths of Teenagers.

1980
DSM-III från 1980 blev internationellt erkänd. DSM-III var den första klassifikationen som inte baserades på orsakerna till sjukdomar, utan i hög grad var beskrivande.

DSM-III kännetecknades av: (a) ett deskriptivt och kausalt synsätt; (b) explicita kriterier för de olika diagnoserna; (c) en hierarki av syndrom, som också definieras i kriterierna; och (d) ett multiaxialt klassificeringssystem.

Antagandet av ett deskriptivt synsätt är en av de främsta orsakerna till att den tidigare viktiga huvudkategorin ”neurotiska störningar” har försvunnit från DSM-III. Neurotiska störningar delades in i affektiva störningar, ångeststörningar, somatoforma störningar, dissociativa störningar och sexuella störningar.

1982
Det nationella programmet för psykisk hälsa (NMHP) införs i Indien.

1983
European Psychiatric Association grundas.

1987
Den indiska lagen om psykisk hälsa utarbetades av parlamentet. Den trädde i kraft i alla delstater och unionsterritorier i Indien i april 1993. Lagen ersatte Indian Lunacy Act från 1912, som tidigare hade ersatt Indian Lunas Asylum Act från 1858.

1988
Fluoxetin (handelsnamn Prozac), det första antidepressiva läkemedlet med selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI), kom ut på marknaden och blev snart det mest förskrivna läkemedlet.

American Neuropsychiatric Association grundas.

1990
Användningen av ”blodets syrenivå” (BOLD) i MRI upptäcktes för första gången av Dr Seiji Ogawa. Detta gjorde det möjligt att titta på hjärnaktivitet såväl som anatomi, vilket möjliggjorde psykologisk forskning. Kenneth Kwong lyckades tillämpa BOLD på mänsklig hjärnaktivitet med hjälp av MRI och publicerade resultaten 1992.

1991
John Bowlby och Mary Ainsworth publicerar anknytningsteorin. Anknytningsteorin fokuserar på barnets anknytning till sina föräldrar eller vårdnadshavare och hur den bryts genom separation, deprivation och förlust. Samspelet med omgivningen formar barnet känslomässigt och kognitivt.

År 1992 publicerades ICD-10. Denna version innehöll en mycket mer omfattande klassificering av psykiska störningar, som det rådde världsomfattande enighet om.

1994
Jeffrey Young utvecklade schemafokuserad terapi, en ny form av psykoterapi (cgt) för patienter med psykiska störningar som tidigare ansågs svårbehandlade. Schemafokuserad behandling betonar vikten av att upptäcka problemens ursprung i barndomen och de dysfunktionella scheman och copingstilar som man lärt sig under denna tid.

Det aptitdämpande hormonet leptin upptäcktes.

1996
Bill Clinton, USA:s president, undertecknar Mental Health Parity Act, som innebär att psykiatriska sjukdomar ska behandlas av sjukförsäkringsbolagen på samma sätt som andra medicinska eller kirurgiska sjukdomar. År 2008 undertecknade president George W. Bush en ändrad version.

2000
Forskare från Human Genome Project publicerar en grov karta över hela den mänskliga arvsmassan.

Psykiatri idag och i framtiden

Trots stora investeringar stannade läkemedelsutvecklingen av under 2000. Hittills har inga nya typer av psykofarmaka upptäckts. Hjärnforskningen är viktig, men det är uppenbart att vi är långt ifrån att kunna analysera och behandla människans psykologi på neuronal nivå. Skillnaden mellan medicinsk och psykologisk forskning kommer dock sannolikt att bli mindre skarp under de kommande åren om det visar sig att vissa genetiska eller andra biologiska skillnader är kopplade till psykologisk sårbarhet.

Publiceringen av DSM-5 år 2013 orsakade mycket kontrovers. Det är kanske dags att inse att många människor med psykiska problem, förmodligen de flesta, inte söker vård för sina symtom, utan för en blandning av obehagliga känslor, olycka, stormiga relationer, omedvetet självsabotage, dissociativa reaktioner och andra åkommor som inte enkelt kan reduceras till DSM-diagnostiska kriterier. Den bekväma föreställningen att människors känslor kan destilleras till en ”problemlista” kanske inte är så bekväm trots allt.

Många olika behandlingsmetoder har utvecklats under det senaste århundradet. Kampen mellan de olika metoderna kommer att fortsätta. Det är bättre att vi bejakar mångfalden än att vi gör ett val. En robust psykiatri i framtiden kommer att omfatta allt från beteendets cellulära grund till individuell psykologi, familjedynamik, systemterapi och sociala fenomen som påverkar alla.

2002
European Brain Council grundas i Bryssel.

I Japan ändrades benämningen på schizofreni från Seishin-Bunretsu-Byō 精神分裂病 (hjärnspaltssjukdom) till Tōgō-shitchō-shō 統合失調症 (integrationsstörning) för att minska stigmatiseringen.

American Society of Endocrinologists har fastställt bästa praxis för transsexuella barn, inklusive förskrivning av pubertetsdämpande läkemedel följt av hormonbehandling från cirka 16 års ålder

2008
Djup hjärnstimulering, som på 1990-talet blev känd som en behandling av Parkinsons sjukdom, verkar också kunna användas för behandling av depression och tvångssyndrom. Andra psykiatriska tillämpningar håller för närvarande på att undersökas.

2011
Leo Rangell har avlidit. Som hederspresident för International and American Psychoanalytic Associations förespråkade han en integrativ teori för psykiatrin för att samla alla de nya tankeskolor som betonade ett tillvägagångssätt på bekostnad av alla andra och delade upp yrket i läger. ”Är det acceptabelt”, skrev han i The Road to Unity in Psychoanalytic Theory, ”att en patient har en oidipal konflikt eller ett problem med sin självläkande kraft, beroende på vilken terapeut han träffar?”

2013
DSM-5 publicerades av American Psychiatric Association. Det finns mycket debatt om denna version.

Research Domain Criteria (RDoC) från National Institute of Mental Health (NIMH) utvecklades som en direkt kritik av DSM-5. Detta är ett ramverk för en holistisk undersökning av psykiska störningar baserat på neurovetenskap. Istället för kategorier fokuserar RDoC på så kallade domäner. Beteendet betraktas på ett spektrum från normalt till onormalt.