La historia de la psiquiatría es una historia fascinante de avances, retrocesos y cambios en la forma de entender y tratar la salud mental. Desde las primeras ideas sobre los trastornos mentales hasta los tratamientos modernos, la psiquiatría ha recorrido un largo camino. En esta línea del tiempo, descubrimos los momentos clave que han configurado el desarrollo de este campo.
Historia temprana de la psiquiatría
No se sabe mucho sobre la época de los cazadores-recolectores y las primeras culturas agrícolas. Se supone que la mayoría de los grupos de personas creían en religiones naturales. Todas las cosas buenas y malas se consideraban manifestaciones de fuerzas sobrenaturales que escapaban al control humano. Los trastornos de la personalidad eran causados por fuerzas de la naturaleza, espíritus malignos y demonios, así como por haber sido elegidos por los dioses o por desobedecerlos.
Hay indicios de que los trastornos mentales también se consideraban enfermedades que podían curarse. En aquella época, el tratamiento lo llevaban a cabo curanderos y hechiceros, pues conocían los secretos de la naturaleza. También tenían un gran conocimiento de las hierbas y los venenos, que también se utilizaban en el tratamiento; la hipnosis y la sugestión también desempeñaban un papel. Había que expulsar al demonio del cuerpo golpeándole, azotándole, haciéndole pasar hambre y dándole mezclas de hierbas. Se utilizaban ritos de oración y talismanes. En casos extremos, la perforación del cráneo era una opción.
2000 A.C.
En la antigüedad, se practicaban agujeros en los cráneos de las personas cuyo comportamiento se consideraba anormal en la época. Esto se denomina trepanación craneal. Se han encontrado pruebas de trepanación en restos humanos prehistóricos desde el Neolítico hasta principios de la Edad Moderna. Las pinturas rupestres muestran que la gente creía que el tratamiento curaría los ataques epilépticos, las migrañas y los trastornos mentales. El demonio podía escapar por este agujero del cráneo. El nuevo crecimiento óseo demuestra que al menos algunos de los tratados siguieron vivos.
1550 A.C.
el Papiro de Ebers, uno de los papiros médicos más importantes del antiguo Egipto, informaba sobre la depresión clínica. El papiro consta de 110 páginas en las que se describen más de 700 enfermedades. Esto lo convierte en el mayor papiro que contiene información médica del Antiguo Egipto. El libro está dividido en varios capítulos, el mayor de los cuales trata del corazón. Se describe que el corazón bombea la sangre, pero también que de él salen las lágrimas, el semen y la orina. También pensaban que el corazón causa depresión. Aquí también se habla de la demencia. Sobre el corazón está escrito: «Cuando el médico pone el dedo en cualquier parte del cuerpo, toca el corazón, pues impregna todos los miembros a través de sus venas».
1400 A.C.
Las enfermedades mentales se mencionan en la escritura hindú Atharva Veda. Los Vedas son textos divinos (similares a la Biblia cristiana). El Atharva Veda trata del lugar de la mente humana en el mundo, de sus estados normales y anormales, y también menciona una serie de técnicas para desarrollar la personalidad y superar el sufrimiento mental. La meditación y el camino espiritual se mencionan como remedios.
1000 A.C.
Un antiguo texto chino documenta estudios de casos de demencia, «locura» y epilepsia. Los estudios de casos aparecieron en el Huangdi Neijing (la última traducción es El Clásico de Medicina del Emperador Amarillo), un antiguo tratado sobre la salud y la enfermedad que se dice que escribió el famoso emperador chino Huangdi hacia el 2600 a.C. Sin embargo, Huangdi es una figura semimítica. Los textos datan probablemente de entre el 1000 y el 300 a.C. y son una recopilación de los escritos de varios autores.
La civilización griega y el Imperio Romano
Muchas ciudades tenían templos a Asclepio, el dios de la curación. Estos templos estaban situados cerca de manantiales curativos o en lo alto de las montañas. Alrededor de los templos se construían los llamados centros de salud. Un Asklepieion de este tipo era una mezcla de centro médico y balneario, donde los enfermos recibían terapia onírica y podían relajarse y divertirse, independientemente de que estuvieran enfermos mental o físicamente. También se trataba a personas con enfermedades psicosomáticas.
Hacia el siglo V a.C., desapareció la terapia de los sueños y surgió un enfoque más científico del fenómeno de la «locura». Esto se debe principalmente a Hipócrates. Se le considera el fundador de la medicina moderna. Separó el fenómeno de la enfermedad de la magia y la superstición y rechazó la creencia griega de que la enfermedad era un castigo de los dioses. También consideró enfáticamente las enfermedades mentales como enfermedades tratables.
600 V. Cr.
Las primeras terapias del sueño tuvieron lugar en elAsklepieion. Los enfermos se agrupaban alrededor del altar. Tras las ceremonias preparatorias, se les embriagaba con olores dulces y música suave. La deidad sanadora se les aparecía en sueños. A través de este sueño en el templo, el enfermo podía curarse. Durante el día, se realizaban baños curativos, dietas, paseos y ejercicios físicos especiales. Si el tratamiento no ayudaba, se expulsaba al paciente del recinto del templo y, a veces, se le apedreaba hasta la muerte.
400 A.C.
Hipócrates fue un médico griego que vivió hacia el 400 a.C. y fue uno de los primeros del mundo occidental en no considerar la enfermedad como magia o castigo divino, sino en diagnosticar enfermedades basándose en síntomas físicos y prescribir una terapia específica.
Veía al ser humano como una encarnación en miniatura de los cuatro elementos principales del universo: agua, tierra, aire y fuego. Cada uno de estos elementos estaba representado en el cuerpo por un fluido. Estaba convencido de que la salud humana dependía del equilibrio de los fluidos corporales; un desequilibrio provocaría la enfermedad. Se decía que el cuerpo humano estaba formado por cuatro tipos de fluidos corporales: Flema (aire), sangre (fuego), bilis amarilla (tierra) y bilis negra (agua). Esto se conoce como la doctrina de los fluidos corporales.
Hipócrates no distinguía entre enfermedades somáticas y mentales. Al contrario, hacía hincapié en que las personas con enfermedades mentales sufrían de verdad y, por tanto, debían ser tratadas como los demás enfermos. Para Hipócrates, las personas con depresión o esquizofrenia se encontraban en un estado de «malestar», igual que un diabético o alguien con la tensión alta. Según él, el cerebro era la «sede del espíritu humano», el órgano de la conciencia, la vida mental y las emociones. Si el pensamiento y el comportamiento de una persona eran anormales, se trataba de una enfermedad del cerebro (patología cerebral). Además de la explicación fisiológica de las enfermedades, también creía que el estrés ambiental y emocional podía dañar el cuerpo y la mente. Hipócrates clasificó los trastornos mentales en tres formas principales: Manía, melancolía y fiebre/frenesí cerebral.
Hipócrates fue el primero en describir la neurosis de gestación y la neurosis de ansiedad. Proporcionó relatos notablemente detallados de los síntomas ahora conocidos como epilepsia, delirium tremens, hemorragias cerebrales y paranoia. La histeria, decía, se debe a que el útero deambula por el cuerpo de la mujer en busca de la realización de su deseo más íntimo: un hijo. La terapia era sencilla: casarse.
Un desequilibrio de los fluidos corporales podía curarse con la nutrición. Para Hipócrates, la higiene y un estilo de vida sano eran muy importantes para prevenir la enfermedad. El tratamiento de los pacientes con trastornos mentales consistía en agua fría o caliente, reposo, dieta y distracción en forma de canto y música.
390 A.C.
Platón distinguiócuatro etapas en la adquisición del conocimiento humano, argumentó que todo conocimiento es innato y diferenció entre percepción y realidad.
350 V.
d.C. Aristóteles escribió un libro filosófico sobre un tema psicológico: De anima (Sobre el alma). Aristóteles fue el primero en hacer una distinción implícita entre psicología y filosofía. Analizó la relación entre el alma y el cuerpo.
200 V. A.C.
Los primeros modelos anatómicos: El médico y filósofo griego Herófilo examinó el sistema nervioso y diferenció entre nervios sensoriales y nervios motores. El anatomista griego Erasístrato analizó el cerebro y distinguió entre el cerebelo y el cerebro.
130 V. Cr.
El último gran médico de la época clásica fue Claudio Galeno (Galeno). Siguió la patología humoral de Hipócrates y fue también el primer fisiólogo experimental.
Relacionó cuatro tipos de hombres con los cuatro fluidos corporales:
- Sangre: La dominancia de la sangre conduce a temperamentos diferentes, esperanzados y audaces; tipo sanguíneo.
- Bilis amarilla: produce un temperamento irritable y rápidamente colérico; tipo colérico.
- Bilis negra: provoca melancolía; tipo melancólico.
- Flema: lenta, apagada, secundariamente reactiva; tipo flemático
Galeno reconocía que la personalidad mental de una persona está estrechamente ligada a su constitución física. El tratamiento era también una continuación de la línea de Hipócrates. Los pacientes debían descansar mucho y sólo se les permitía hacer cosas agradables, como bañarse, cantar, bailar y masajearse. En los casos difíciles, a veces recurría a medidas más drásticas, como sangrías y vómitos.
Como en su época no estaba permitida la disección del cuerpo humano, estudió la anatomía de monos y cerdos. Gracias a su estudio científico del sistema nervioso, pudo destacar el papel del cerebro en las funciones mentales.
En esta época se distinguió por primera vez entre trastornos mentales temporales y crónicos. Las ilusiones y las alucinaciones también se entendieron como algo diferente. Cicerón señaló que las dolencias físicas podían ser consecuencia de trastornos mentales y sentó así las bases de la psicosomática.
120 A.C.
el médico romano Asclepíades de Bitinia abogó por el tratamiento humanitario de las personas con trastornos mentales, liberándolas del cautiverio para tratarlas con terapias naturales como dietas y masajes.
100 V. CRISTO
Los Rollos del Mar Muerto demuestran la diferencia entre los dos «temperamentos» de la naturaleza humana. Los Rollos del Mar Muerto son una colección de manuscritos que contienen más de 900 documentos y que fueron descubiertos en 11 cuevas de Cisjordania, en la costa noroeste del Mar Muerto. Los documentos están escritos en hebreo, arameo y griego. Datan de alrededor del año 250 a.C. a alrededor del 50 d.C. Probablemente fueron escondidos en las cuevas alrededor del año 68 d.C. Más información sobre los Rollos del Mar Muerto.
60 D.C.
En el Nuevo Testamento se distingue entre el espíritu humano (a través del cual se entra en contacto con Dios), el alma (autoconciencia y personalidad) y el cuerpo (como portador del alma y el espíritu).
400 D.C.
Agustín comenzó sus primeros e influyentes escritos sobre la voluntad humana, tema central de la ética. Filósofos de los siglos XVIII y XIX como Immanuel Kant, Arthur Schopenhauer y Friedrich Nietzsche profundizarían en este tema. En sus obras, también describió su evolución personal e introdujo así el método de investigación autobiográfica.
La psiquiatría en la Edad Media
A principios de la Edad Media, los enfermos mentales, considerados «indignos de Dios», eran atendidos amorosamente en la familia o internados en un monasterio u hospicio. Con el crecimiento de las ciudades, esto cambió. En muchas ciudades, se adosó al ayuntamiento o a una puerta una jaula resistente en la que se encerraba a los pacientes «delirantes».
Los medievales creían que la locura era un castigo de Dios o la obra del diablo. Por ello, al principio se combatía la locura de diversas formas, exorcizando al demonio. La forma más pacífica era la peregrinación. Se rezaba intensamente con el paciente. Si esto no ayudaba, se administraban azotes. Se azotaba sangrientamente al paciente y, en algunos casos, se le mataba. A finales de la Edad Media, las mujeres poseídas por el demonio eran tachadas de brujas y ahogadas o quemadas.
En la Edad Media se distinguía entre cuatro enfermedades psiquiátricas diferentes: Insania (que incluía la manía y la melancolía), frenesis (locura con fiebre), epilepsia (enfermedad de la caída o enfermedad de la luna), rabis (rabia).
500
Con la caída del Imperio Romano, la civilización griega y romana llegó a su fin, la economía se hundió y la vida intelectual se paralizó. La influencia de la iglesia creció enormemente. La iglesia se independizó del estado y fue el elemento más importante de unidad. La naturaleza se consideraba un reflejo de la voluntad divina y estaba fuera del alcance de la razón humana. La observación sistemática, tal como la practicaban los griegos, no encajaba en este sistema.
A principios de la Edad Media, los enfermos mentales recibían un trato humano. El clero se encargaba de cuidar y curar a los enfermos en sus monasterios. Además de los cuidados, el tratamiento consistía en rezar, tocar reliquias o beber pociones caseras cuando la luna estaba menguante. Esto también daba lugar a peregrinaciones a los lugares donde se guardaban estas reliquias. También había médicos que realizaban tratamientos. Estos médicos seguían muy influidos por Galeno en su forma de pensar.
El tratamiento consistía en una mezcla de fe, magia y ciencia. Sangrías, vómitos, trepanaciones, hierbas y, si eso no ayudaba, una forma leve de exorcismo. Durante el tratamiento, el médico suponía que algo había entrado en el cuerpo y tenía que salir antes de que el paciente pudiera curarse. A los enfermos mentales de su propia comunidad no se les encierra ni se les expulsa. La familia sigue siendo responsable y se hace cargo del enfermo el mayor tiempo posible (atención familiar). El sistema judicial tiene en cuenta la responsabilidad y la capacidad jurídica.
Los enfermos mentales de fuera de la comunidad eran a menudo objeto de burlas y abusos. Se les alojaba fuera de la ciudad y se les entregaba a los peregrinos.
800
Muhammad ibn Zakariya al-Razi (865 – 925), conocido en la tradición occidental como Rhazes, fue un influyente médico, filósofo y erudito persa durante la Edad de Oro del Islam y uno de los primeros del mundo en escribir sobre la enfermedad mental y la psicoterapia. Como médico jefe del Hospital de Bagdad, dirigió también uno de los primeros departamentos psiquiátricos del mundo. Dos de sus obras en particular, El-Mansuri y Al-Hawi, contienen descripciones y tratamientos de las enfermedades mentales.
Uno de los primeros hospitales psiquiátricos fue construido por los musulmanes árabes en Bagdad, seguido por El Cairo en el 800 y Damasco en 1270. En el Islam, los enfermos mentales eran considerados dementes, pero merecían un trato humano y protección.
1100
El médico y filósofo persa Avicena afirmaba que las tres partes del cerebro llevan a cabo cinco procesos cognitivos diferentes: sentido común, imaginación, reflexión, estimación y memoria. Reconoció la «psicología fisiológica» en el tratamiento de las enfermedades relacionadas con las emociones y desarrolló un sistema para relacionar los cambios en la frecuencia cardiaca con los sentimientos internos.
1234
El monje franciscano Bartolomé Anglicus (ca. 1203 – 1272) describió una afección similar a la depresión en su enciclopedia De Proprietatibus Rerum. Prescribía música y actividades a los pacientes deprimidos y sueño y restricciones humanas a los pacientes «delirantes». Sorprendentemente, no consideraba que los demonios fueran la causa de las enfermedades mentales.
El monje franciscano Bartolomé Anglicus (ca. 1203 – 1272) describió una afección similar a la depresión en su enciclopedia De Proprietatibus Rerum. Prescribía música y actividades a los pacientes deprimidos y sueño y restricciones humanas a los pacientes «delirantes». Sorprendentemente, no consideraba que los demonios fueran la causa de la enfermedad mental.
1250
El teólogo Tomás de Aquino investigó la naturaleza del alma en relación con el cuerpo (problema cuerpo-mente).
1300-1500
A finales de la Edad Media, la Iglesia difundió la idea de que los trastornados estaban poseídos por el diablo. Los perturbados sufrían espasmos y convulsiones y se comportaban de forma demencial, echando espuma por la boca. A una persona poseída por el demonio sólo se la podía ayudar exorcizándola. Al principio esto se hacía suavemente, mediante la oración y la imposición de manos. Pero más tarde aparecieron exorcistas privados que utilizaban métodos cada vez más duros. Sobre todo las mujeres eran sospechosas de estar poseídas por el demonio; se las tachaba de brujas. Se fundó la Inquisición, que persiguió, condenó y sentenció a personas con trastornos mentales, así como a personas sanas, bajo sospecha de brujería.
La psiquiatría y el Renacimiento
Sólo muy lentamente los medievalistas llegaron a la conclusión de que la locura no podía explicarse por la posesión demoníaca. La Iglesia también empezó a oponerse al exorcismo de los demonios. Con el Renacimiento en Europa y la revitalización del método científico, los síntomas psicológicos volvieron a considerarse relacionados con el cuerpo. Los pensadores europeos empezaron a alejarse de las explicaciones religiosas para los síntomas psiquiátricos. Entre los primeros defensores de las ideas renacentistas se encontraban Paracelso, Cornelio Agripa y Johannes Wier.
Aunque la persecución de las brujas continuó en algunos países europeos hasta 1750, también se crearon los primeros manicomios para proteger a los «atormentados por la locura» de sí mismos y de los demás. A principios del siglo XVI, ya no había manicomios en Europa. Sin embargo, había miles de clínicas para enfermos de lepra. La asistencia institucionalizada, o más bien el internamiento de los perturbados mentales, comenzó en estos hospitales. En aquella época, los enfermos mentales que suponían un peligro para sí mismos o para los demás eran encadenados en un calabozo. Si no, se alojaba a los «desgraciados cranksinnichen», a veces por una cierta cantidad de dinero.
Los asilos acogían tanto a mendigos como a perturbados mentales. El único tratamiento en los asilos consistía en enviar a los residentes a trabajar. Aproximadamente al mismo tiempo se crearon asilos especializados para enfermos mentales. El tratamiento en estas instituciones: Inanición, matar a la gente de miedo y sangrías.
1409
En 1409 se abrió en Valencia, España, el primer hospital psiquiátrico: el «Hospital de los Locos Inocentes».
1513
Se establece la primera fundación en Estocolmo. Felipe el Magnífico, hijo del landgrave Guillermo II, abre las primeras fundaciones en los monasterios de Haina, Merxhausen y Hofheim, en Alemania.
1524
Marko Marulić publica Psichiologia de ratione animae humanae (Psicología del pensamiento humano ). Se trata de la referencia literaria más antigua que se conoce sobre el concepto de psicología.
1547
Se abren los primeros manicomios en Inglaterra. El Hospital Bethlehem de Bishopsgate, fuera de las murallas de Londres, empezó a admitir pacientes psiquiátricos. En el siglo XIX, esta institución se había convertido en una de las mayores atracciones turísticas de Londres. Por una tarifa, se podía visitar a los enfermos ment ales como si estuvieran en un zoo moderno.
1563
La primera persona que reconoció que las brujas tenían una «enfermedad en la cabeza» fue Johannes Wier, médico de la corte de Alemania. Johannes Wier protestó contra la persecución de las brujas. Según Wier, las mujeres ejecutadas no eran brujas, sino mujeres infelices que sufrían melancolía. No necesitaban castigo, sino tratamiento.
1560
Se establece la primera fundación en Turquía.
1621
En su Anatomía de la Melancolía, Robert Burton sostiene que la agresividad está detrás de la depresión. Propone un programa terapéutico de ejercicio, música, medicación y dieta, haciendo hincapié en la importancia de comentar los problemas con un amigo íntimo o, si no se dispone de él, con un médico.
1637
El filósofo Descartes hizo la distinción entre la mente humana como sustancia pensante y el cuerpo como sustancia espacial. Fue, pues, el primero en establecer una conexión clara entre la «mente» y la (auto)conciencia. Distinguió la (auto)conciencia del cerebro, en el que, en su opinión, reside la inteligencia.
1656
El rey Luis XIV de Francia funda en París el hospital de la Pitié-Salpêtrière para prostitutas y deficientes mentales.
1664
El médico inglés Thomas Willis publica Pathologicae cerebri, et nervosi generis specimen, un importante libro sobre la patología y neurofisiología del cerebro. En este libro, desarrolló una nueva teoría sobre la causa de la epilepsia y los trastornos relacionados, contribuyendo así al desarrollo de la psiquiatría.
1672
Willis publica el tratado anatómico De Anima Brutorum, en el que describe la psicología en relación con la función cerebral.
1690
El filósofo inglés John Locke publicó Un ensayo sobre el entendimiento humano. Describió la mente humana como una página no escrita (tabula rasa) que luego se llena con la experiencia.
1709
George Berkeley publicó «Un ensayo hacia una nueva teoría de la visión», en el que afirmaba que las imágenes mentales de las personas se forman exclusivamente a partir de otras imágenes y no de objetos físicos.
1713
Jakob Bernoulli publicó una obra importante para el desarrollo de la estadística: Ars Conjectandi.
1724
El influyente clérigo inglés Cotton Mather, acosado por la culpa de los juicios por brujería de Salem, rompió con la superstición al favorecer las explicaciones físicas de las enfermedades mentales frente a las demoníacas.
1732
Christian Wolff utilizó por primera vez los términos psicología y conciencia en su libro psychologia empirica. En 1734 publicó un segundo libro sobre psicología titulado psychologia rationalis.
1745
Julien Offray de la Mettrie publica su libro Histoire naturelle de l’âme, en el que sostiene que los fenómenos físicos son el resultado de cambios orgánicos en el cerebro y el sistema nervioso.
1748
David Hume publicó Una investigación sobre el entendimiento humano, en la que trataba, entre otras cosas, de la fiabilidad del testimonio de los testigos.
1754
En su Traité des sensations, Étienne Bonnot de Condillac sostuvo que las percepciones sensoriales son la única fuente de conocimiento.
1758
El médico inglés William Battie publicó Tratado sobre la locura y pidió que se tratara a pacientes psiquiátricos ricos y pobres para hacer de la psiquiatría una profesión respetable.
1765
Gottfried Wilhelm von Leibniz publicó póstumamente el libro Nouveaux essais sur l’entendement humain, una firme declaración a favor del método empírico de investigación.
1777
El médico escocés William Cullen publica el libro First Line in the practice of Physic, en el que utiliza el término neurosis para definir la enfermedad mental.
1781
Immanuel Kant publica su Crítica de la Razón Pura, en la que intenta responder a las preguntas «¿Qué sabemos? « y «¿Cómo lo sabemos?
Los inicios de la psiquiatría moderna
El retorno al método científico, la atención a la dignidad del individuo y la creencia política en la libertad y los derechos humanos condujeron a una creciente preocupación por las personas con trastornos mentales.
A finales del siglo XVIII, la visión naturalista de Hipócrates volvió a cobrar auge. La atención volvió a centrarse en la anatomía y la fisiología, y los médicos volvieron a recomendar el tratamiento físico de los perturbados mentales. Como se suponía que las enfermedades mentales se debían a procesos de pensamiento incorrectos, se sustituyeron las restricciones y los médicos de hospital se centraron en hacer entrar en razón al enfermo mental.
Comenzó el llamado «tratamiento moral». Se prestó más atención a las necesidades y temores de los pacientes. Se introdujeron todo tipo de formas sociales de terapia. La gente empezó a hablar con amabilidad y comprensión al paciente, cuya enfermedad se creía ahora causada por un exceso de tensión.
Las desventajas del tratamiento moral fueron el encarcelamiento masivo y la moralización. La tensión como causa de la enfermedad condujo a una doble segregación. Los pacientes eran alojados en grandes grupos en una institución y ésta se construía lejos de la tensión de la ciudad. Se suponía que un cambio de entorno conduciría a la mejoría. La relación entre el paciente y su médico se parecía a la de amo y criado. El paciente tenía que plegarse a la voluntad de su médico, pues sólo él sabía lo que le convenía. El médico del hospital era un «buen ejemplo» para los pacientes.
El tratamiento moral se llamaba «moral treatment» en Inglaterra y «traitement morale » en Francia.
1785
El médico italiano Vincenzo Chiarugi contribuyó a la introducción de reformas humanitarias en los manicomios, como la prohibición de los grilletes como medio de sujeción de los pacientes psiquiátricos. Chiarugi también separó a los enfermos mentales de los delincuentes. En contra de lo esperado, esto condujo a un mayor orden y paz entre los pacientes.
Su defensa del » tratamiento moral» se pasó por alto hasta el siglo XX, cuando su obra se considera un hito en la historia de la psiquiatría.
1789
El rey Jorge III de Inglaterra padecía una grave enfermedad mental. Los médicos de la época estaban confusos. Su recuperación temporal les hizo pensar que las enfermedades mentales podían curarse.
Una teoría científica actual es que padecía la enfermedad de la porfiria. Sin embargo, esta teoría ha sido cuestionada por investigadores de la Universidad St George de Londres que, tras analizar detalladamente las cartas del rey Jorge III, han llegado a la conclusión de que lo más probable es que padeciera un trastorno del estado de ánimo.
1793
El médico francés Philippe Pinel es destinado al manicomio de Bicêtre, al sur de París. Se le considera el padre de la psiquiatría moderna. Pinel fue el primer médico que llevó un historial médico de sus pacientes. Observaba a los pacientes desde una perspectiva médica y los trataba con cariño y simpatía.
Su ensayo«Memorias sobre la locura» fue celebrado como un texto fundamental de la psiquiatría moderna. En él, Pinel defiende el examen psicológico minucioso de las personas a lo largo del tiempo, señala que la locura no siempre es continua y aboga por la despenalización de las enfermedades mentales. Hizo hincapié en la clasificación de los trastornos mentales, de la que acabaron surgiendo la CIE y el DSM. En 1809 publicó la primera descripción de la demencia praecox (esquizofrenia).
Según la leyenda, Pinel también liberó a los enfermos mentales de sus cadenas e inició un tratamiento moral. En realidad, Pinel autorizó ciegamente el encadenamiento cuando fallaban otros medios. Fue Jean-Baptiste Pussin quien sustituyó las esposas de hierro en Bicêtre (1797) por camisas de fuerza de tela, después de que Pinel hubiera acudido a la salpêtrière. Pinel siguió el ejemplo de Pussin tres años más tarde, después de haber llevado a Pussin a la Salpêtrière. Ahora se sabe que el italiano Vincenzo Chiarugi ya había liberado de sus cadenas a enfermos mentales antes que Pinel.
1796
El Retiro de York, en Inglaterra, aflojó los grilletes y siguió el Tratamiento Moral.
La psiquiatría en el siglo XIX
La palabra «psiquiatría» se utilizó por primera vez en 1808. Pasaron varias décadas antes de que la palabra se impusiera y la psiquiatría fuera reconocida como una disciplina científica por derecho propio. A principios del siglo XIX, todavía se hablaba de médicos lunáticos o extraterrestres. Más tarde pasaron a ser psiquiatras. La relación entre la persona perturbada y el profesional se convirtió en la relación médico-paciente, y la enfermería se centró por completo en los cuidados médicos y físicos.
En el siglo XIX, el pensamiento científico se centraba principalmente en las causas orgánicas de los síndromes psiquiátricos. Se suponía que toda enfermedad psiquiátrica tenía una causa biológica (identificable). Los psiquiatras empezaron a considerar los trastornos mentales como enfermedades (cerebrales) más que como trastornos de la mente. El diagnóstico se centraba en las anomalías patológico-anatómicas del cerebro, las alteraciones de la función del sistema nervioso y los cambios en la composición y función de los fluidos corporales. Este periodo del modelo médico u orgánico-somático duró hasta la década de 1960.
El psiquiatra alemán Wilhelm Griesinger fue el primero en hacer afirmaciones biológicas como «las enfermedades mentales son enfermedades cerebrales». Le siguieron grandes nombres como Wilhelm Wundt, fundador de la psicología empírica, y Emil Kraepelin, que fue el primero en categorizar los trastornos mentales.
1808
El médico alemán Johann Christian Reil acuñó el término «psiquiatría».
1812
Con la publicación de Medical Inquiries and Observations Upon Diseases of the Mind, el primer libro de texto americano sobre psiquiatría, el médico Benjamin Rush se convirtió en uno de los primeros defensores americanos del tratamiento humano de los enfermos mentales. Se le considera «el padre de la psiquiatría estadounidense». El logotipo de la Asociación Americana de Psiquiatría lleva el retrato de Rush.
Anna Hunt Marsh, pionera de la salud mental en EEUU, fundó el Retiro de Brattleboro en Vermont, el primer centro privado independiente de salud mental. Los métodos de tratamiento hacían hincapié en el aire fresco, la actividad física, el enriquecimiento educativo, el trabajo terapéutico en la granja y en la cocina, y el personal de apoyo.
1818
Johann Spurzheim publica Observations sur la phrénologie, ou la Naissance de l’Homme sobre la frenología, la idea de que la forma del cráneo revela rasgos de la personalidad.
En 1820, Wilhelm Griesinger (1817 -1868) escribióel primer libro de texto moderno sobre psiquiatría,«Patología y terapia de las enfermedades mentales«. Sostuvo que toda enfermedad mental tiene una causa fisiológica. Introdujo reformas en el tratamiento de los enfermos mentales y cambió el sistema institucional existente. Creía en la integración de los enfermos mentales en la sociedad y sugirió combinar la hospitalización de corta duración con la ayuda en el entorno familiar del paciente.
En el prólogo del primer número de la destacada revista de psicología Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, que él mismo fundó, Griesinger escribió: «La psiquiatría ha experimentado un cambio en su relación con el resto de la medicina. … Este cambio se basa sobre todo en la constatación de que los pacientes con las llamadas «enfermedades mentales» son en realidad personas con enfermedades de los nervios y el cerebro, …..»
1822
George Combe lleva la frenología a América con su publicación Essays on Phrenology, Or An Inquiry into the Principles and Utility of the System of Drs. Gall and Spurzheim, and into the objections Made Against It.
1821
El elemento litio fue aislado por primera vez a partir del óxido de litio y descrito por el químico inglés William Thomas Brande.
1840
Friedrich August Rauch publica el libro Psicología, o una visión del alma humana; incluyendo Antropología en América.
1841
Entró en vigor la primera ley sobre enfermos mentales. Esta ley contenía disposiciones sobre los manicomios y la forma de admisión y alta. A partir de entonces, cada provincia estaba obligada a proporcionar instalaciones asistenciales suficientes para sus propios enfermos mentales. Los asilos eran supervisados por inspectores. Esta supervisión hizo que sólo quedaran las instituciones eficientes. El modelo teórico de la psiquiatría se basaba en la separación entre el interior y el exterior. Existía una clara separación entre la persona y el mundo. La enfermedad estaba dentro de la persona y no era causada por el entorno. También encontramos esta estricta separación en el psicoanálisis.
Se fundó en Inglaterra el precursor del Real Colegio de Psiquiatras, entonces conocido como Asociación de Funcionarios Médicos de Asilos y Hospitales para dementes.
1842
James Braid desarrolló la técnica de la hipnosis basándose en las ideas de Franz Anton Mesmer.
1844
Se funda en Filadelfia, Pensilvania, la Asociación de Superintendentes Médicos de las Instituciones Americanas para Enfermos de Insania (AMSAII), precursora de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA).
1845
En Inglaterra y Gales se aprobaron la Ley de Lunáticos de 1845 y la Ley de Asilos del Condado de 1845.
1851
El Dr. Samuel Cartwright, destacado médico y una de las principales autoridades de su época en la atención médica a los esclavos, identificó dos trastornos mentales: Drapetomia, la «enfermedad» que hacía que los esclavos huyeran, y Dysaethesia Aethiopica, una teoría sobre la causa de la pereza en los esclavos. Hoy en día, ambas se consideran ejemplos de racismo científico.
1852
El médico francés Benedict Augustin Morel publicó Traite des Maladies Mentales (2 volúmenes); en la segunda edición (1860) se añadió el término «dementia praecox». (1860) se añadió el término «dementia praecox» para los pacientes que sufrían «estupor» (melancolía). En 1857 publicó el Traité des Dégénérescences, que profundizó en la comprensión de las enfermedades mentales basándose en la teoría de la degeneración, que se convirtió en un concepto influyente en psiquiatría durante el resto del siglo.
1855
Herbert Spencer publicó dos volúmenes de sus «Principios de Psicología«.
1859
Charles Darwin publica El origen de las especies.
Josef Breuer publicó Traite Clinique et Therapeutique de L’Hysterie.
1860GustavTheodor Fechner establece la psicología empírica. La obra más importante de Fechner fue el libro Elementos de psicofísica. En él, parte de la idea de Spinoza de que, aunque los hechos físicos y la percepción de estos hechos no pueden reducirse el uno al otro, son dos aspectos de una única realidad. El descubrimiento de Fechner consistió en formular una conexión matemática entre estos dos hechos. La conexión descubierta por Fechner se conoció más tarde como ley de Weber-Fechner y puede describirse de la siguiente manera: La sensación es proporcional al logaritmo del estímulo.
1861
Paul Broca descubrió una zona del hemisferio izquierdo del cerebro de gran importancia para el lenguaje. Su descubrimiento marcó el inicio de la neuropsicología.
1867
Henry Maudsley publica Fisiología y patología de la mente.
En 1874, Wilhelm Wundt, considerado uno de los padres fundadores de la psicología empírica, publicó Grundzüge der Physiologischen Psychologie, el primer libro de texto sobre psicología experimental,en el que defendía que la psiquiatría es una rama de la ciencia médica que debe investigarse mediante la observación y la experimentación como las demás ciencias naturales. Ejerció una gran influencia en el desarrollo de la psicología como ciencia independiente y empírica. Fue el primero en elevar su especialidad a un nivel científico.
Siguiendo a Fechner, Wundt creía que los fenómenos psicológicos podían investigarse utilizando estímulos mensurables y reacciones humanas a los mismos mediante métodos experimentales. Hasta entonces, la psicología había sido un tema en gran medida teórico-filosófico, en el que se proponían todo tipo de ideas sobre el funcionamiento de la mente humana y el comportamiento humano, sin someterlas sistemáticamente a prueba en la práctica.
1875
William James abrió un laboratorio de psicología experimental en Estados Unidos. Al principio, se utilizaba principalmente para cursos de demostración.
1883
El psiquiatra alemán Emil Kraepelin fue alumno de Wundt. Al igual que su maestro, Kraepelin creía que la causa principal de los trastornos mentales era un defecto biológico y genético. En 1883 publicó un sistema de clasificación con el que pudo determinar las causas orgánicas de los trastornos mentales. Para algunos trastornos mentales, consideraba que un determinado grupo de síntomas (llamados síndromes) eran tan regulares que debían tener una causa subyacente. Consideraba que cada enfermedad mental era diferente de las demás, con su propio origen, síntomas, curso y desenlace. La clasificación de Kraepelin se convirtió en la base de las categorías diagnósticas actuales y fue un punto de partida importante para la creación del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), que se sigue utilizando hoy en día. En su libro de texto para estudiantes y médicos, se recogieron por escrito los síndromes que surgieron a lo largo del siglo.
Kraepelin distinguía entre 2 grandes grupos de trastornos mentales: La demencia precoz (antiguo nombre de la esquizofrenia) y las psicosis maníaco-depresivas. Creía que la causa de la esquizofrenia era un desequilibrio químico y que el trastorno maníaco-depresivo se debía a una irregularidad del metabolismo. Sus teorías dominaron la psiquiatría a principios del siglo XX.
1879
Lightner Witmer utiliza por primera vez el término psicología clínica.
1884
William James publicó ¿Qué es una emoción?
La era del psicoanálisis
A finales del siglo XVIII y en el XIX surgieron en Francia y Austria opiniones diferentes, que partían de la base de que las enfermedades mentales estaban causadas por trastornos mentales. Muchas personas de Europa occidental sufrían síntomas «histéricos». Según el modelo somático-anatómico, estos síntomas no podían explicarse por el cerebro.
Hacia 1910, la psiquiatría clínica materialista recibió una importante contrapartida en forma de psicoanálisis freudiano. Freud consideraba la histeria como un trastorno sexual, como un conflicto entre una entidad represora y otra reprimida, en el que los fenómenos de conversión se veían como un sustituto distorsionado de la satisfacción sexual que no podía alcanzarse por medios normales.
Freud desarrolló el psicoanálisis para tratar a estos pacientes «neuróticos». La psiquiatría pronto se convirtió en la especialidad conocida por este tratamiento. El psicoanálisis se convirtió así en el primer tratamiento para pacientes psiquiátricos no ingresados. También creó una dicotomía entre la psiquiatría biológica y la psicoterapia que persiste hasta nuestros días.
En la primera mitad del siglo XX, el psicoanálisis era el método de tratamiento más importante en psiquiatría para las personas no ingresadas. En la segunda mitad del siglo XX, el psicoanálisis era el método de tratamiento más importante en psiquiatría para las personas no ingresadas. En retrospectiva, se utilizaba incluso para enfermedades para las que parecía ser de poca ayuda. Las pruebas empíricas de su eficacia eran escasas porque los psicoanalistas evitaban en gran medida la experimentación y porque las intervenciones analíticas y sus resultados son intrínsecamente difíciles de estudiar. No obstante, muchos estudios de casos han demostrado que el psicoanálisis funciona, y la investigación empírica parece confirmarlo.
1885
Hermann Ebbinghaus publica Über das Gedächtnis (Sobre la memoria), en el que describe experimentos sobre sí mismo.
1886
Sigmund Freud abre su consulta en Viena.
1887
George Trumbull Ladd publica Elementos de Psicología Fisiológica, la primera obra estadounidense que contiene los resultados de la nueva psicología experimental.
Se publica la primera Revista Americana de Psicología bajo la dirección de Granville Stanley Hall.
1889
James Mark Baldwin publica el primer volumen de su Manual de Psicología.
Se celebra en París el primer congreso internacional de psicología.
1890
William James publica Principios de Psicología
1895
Sigmund Freud y el austriaco Josef Breuer publican estudios sobre la histeria basados en el caso de Bertha Pappenheim (conocida como Anna O.), en los que se desarrolla la cura dialogada (psicoanálisis).
Freud fue uno de los pensadores más influyentes y controvertidos del siglo XX. Su obra y sus teorías han conformado los puntos de vista modernos sobre la infancia, la personalidad, la memoria, la sexualidad, los conflictos y la terapia.
Freud y Breuer se separaron más tarde debido a las explicaciones psicosexuales de Freud. Más sobre el desarrollo psicosexual de Freud.
En 1896, Kraepelin creóuna definición clínica de la «dementia praecox», que más tarde pasó a llamarse esquizofrenia.
Edward Titchener publica un esbozo de psicología.
1899
Sigmund Freud publicó «La interpretación de los sueños«, que puede considerarse el inicio del psicoanálisis. Fundó la disciplina del psicoanálisis y la psicoterapia con una teoría sistemática de la relación entre los procesos psicológicos conscientes e inconscientes.
1900
El neurólogo ruso Vladimir Bekhterev descubre el papel del hipocampo en la memoria.
1901
Kraeplin y el psiquiatra alemán Alois Alzheimer diagnostican el primer caso de lo que más tarde se conocería como enfermedad de Alzheimer.
Sigmund Freud publicó La psicopatología de la vida cotidiana.
1902
El psiquiatra de origen suizo Adolf Meyer se convierte en director del Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York e influye en la psiquiatría norteamericana con su enfoque de «sentido común» al llevar expedientes detallados de los pacientes; acuña el término «higiene mental».
1905
Los psicólogos franceses Alfred Binet y Theodore Simon desarrollaron el test Binet-Simon para seleccionar a los alumnos que necesitaban ayuda adicional. Utilizaron este primer test psicológico estandarizado para evaluar las capacidades intelectuales.
1906
El fisiólogo ruso Ivan Pavlov publicó los primeros estudios sobre el condicionamiento.
1908
El término«esquizofrenia» fue acuñado por el psiquiatra suizo Paul Eugen Bleuler. Procede del griego y significa «cerebro dividido», una denominación errónea para la enfermedad.
1909
En septiembre, Sigmund Freud visitó la Universidad Clark e influyó en la ciencia psiquiátrica americana.
1910
Sigmund Freud funda la Asociación Psicoanalítica Internacional (IPA), con Carl Jung como primer presidente y Otto Rank como primer secretario.
Boris Sidis abrió el Instituto Sidis de Psicoterapia (una clínica privada) en Maplewood Farms, Portsmouth, NH, para tratar a pacientes psiquiátricos utilizando los métodos científicos más avanzados.
1911
Alfred Adler abandonó el grupo psicoanalítico de Freud para fundar su propia escuela de pensamiento. Acusó a Freud de hacer demasiado hincapié en la sexualidad y de basar sus teorías en su propia infancia.
Se funda la Asociación Psicoanalítica Americana (APsaA).
Eugene Bleuler redefinió la «dementia praecox» como «esquizofrenia».
1912
Max Wertheimer publica «Investigaciones experimentales sobre la percepción del movimiento«, uno de los artículos fundamentales de la psicología de la Gestalt. La palabra alemana Gestalt significa «imagen global», según la cual el todo es más que la suma de sus partes individuales. Una mesa, por ejemplo, es más que cuatro vigas y una tabla, y la personalidad humana es más que la suma de sus características individuales descriptibles y mensurables. La psicología de la percepción supone que las personas experimentan algo más que la suma de sus estímulos sensoriales individuales.
1913Surgimiento del conductismo: John Watson publica su manifiesto La psicología tal como la ve el conductista. Al hacerlo, se volvió contra la psicología de la época, que se basaba en gran medida en la introspección y se centraba en el estudio de la conciencia y la vida mental. Fue sustituida por el conductismo y la investigación experimental, que se centraban en la observabilidad y la objetividad.
Los primeros conductistas se dedicaron principalmente a la investigación con animales. El conductismo clásico se conoce como conductismo S-R (S = estímulo = estímulo; R = respuesta = reacción). Era un conductismo muy mecanicista que pretendía averiguar cómo los estímulos desencadenan la conducta y cómo se puede influir en ella. Los procesos de aprendizaje se denominaban condicionamiento. Este punto de vista estaba muy influido por la fisiología refleja de Ivan Pavlov y otros. Además de Watson, Edward Thorndike también fue uno de los primeros conductistas importantes.
Carl Jung consideraba que el enfoque de Freud era demasiado dogmático y autoritario; a sus ojos, Freud no era un científico, sino más bien un padre de la iglesia dominante. Señaló la incapacidad de Freud para reconocer la religión y la espiritualidad y desarrolló sus propias teorías. Su nueva escuela de pensamiento se conoció como psicología analítica.
El inconsciente colectivo es lo que distingue a Jung de Freud. Llama arquetipos a los contenidos del inconsciente colectivo, material psíquico inconsciente heredado que es común a toda la especie humana.
La Sociedad Psicoanalítica Británica fue fundada por Ernest Jones, que se convirtió en biógrafo de Freud.
Jacob L. Moreno fue un pionero de la psicoterapia vienesa que hizo hincapié en la espontaneidad y la interacción; más tarde se conocieron como psicodrama y sociometría.
1914
Sigmund Freud publica Sobre el narcisismo: una introducción.
1917
Sigmund Freud publica «Introducción al psicoanálisis» y «Duelo y melancolía«.
1920
El psiquiatra suizo Hermann Rorschach desarrolla el test de la mancha de tinta de Rorschach.
John Watson y Rosalie Rayner llevaron a cabo el experimento del Pequeño Alberto, en el que un niño pequeño adquirió miedo a las ratas blancas mediante condicionamiento clásico.
1921
Sigmund Freud publica Psicología de los grupos y análisis del yo.
1923
El farmacólogo alemán Otto Loewi y el neurocientífico inglés Sir Henry Dale descubrieron la acetilcolina, el primer neurotransmisor descrito, y fueron galardonados con el Premio Nobel en 1936.
1924
El neuropsiquiatra alemán Hans Berger descubre la electroencefalografía humana.
Otto Rank publicó Trauma de nacimiento, en el que utilizó el término «preedípico», lo que provocó que Sigmund Freud pusiera fin a su relación con él.
1926
Se funda la Société Psychanalytique de Paris con el apoyo de Sigmund Freud; los nazis la cierran en 1940.
1927
El psiquiatra austriaco Manfred Sakel desarrolló la terapia de choque con insulina para el tratamiento de las psicosis, que sólo dejó de utilizarse en la década de 1970.
El médico austriaco Julius Wagner-Jauregg recibió el Premio Nobel por su invención de la terapia antipalúdica para la neurosífilis (entonces llamada paresia general de los enfermos mentales ). Inició el tratamiento en 1917.
1928
Se funda la Asociación India de Higiene Mental.
Jean Piaget publicó Juicio y razón en el niño.
1933
El psiquiatra húngaro Sándor Ferenczi publicó un artículo en el que consideraba ciertos los recuerdos de abusos sexuales en la infancia y daba una explicación psicológica de lo que provocó que Sigmund Freud rompiera su relación con él.
1935
El neurólogo y posteriormente Premio Nobel Egas Moniz realiza en la Universidad de Lisboa los primeros experimentos sistemáticos sobre la lobotomía, en los que se secciona la corteza frontal y el resto del cerebro.
La rama india de la Real Asociación Médico-Psicológica se fundó gracias a los esfuerzos del Dr. Banarasi Das.
1938
El neurólogo italiano Ugo Cerletti y el psiquiatra italiano Dr. Lucio Bini descubrieron la terapia electroconvulsiva (TEC) para el tratamiento de la esquizofrenia.
Burrhus Skinner publicó El comportamiento de los organismos: un análisis experimental, en el que introdujo el análisis conductual.
1939
En su obra «El psicoanálisis y el concepto de salud», Heinz Hartmann hizo una impresionante contribución a la definición de la normalidad y la salud en el sentido psicoanalítico. Fue el fundador de la«psicología del yo«, que supone que el yo tiene su propia energía y sus propios motivos.
1942
El psiquiatra suizo Ludwig Binswanger comienza la terapia existencial.
Las controversias entre Anna Freud, hija de Sigmund Freud, y Melanie Klein, fundadora de la teoría de las relaciones objetales, hicieron que la Sociedad Psicoanalítica Británica se dividiera permanentemente en tres bandos.
Carl Rogers publicó Asesoramiento y Psicoterapia, en el que defiende que el respeto al cliente y un enfoque sin prejuicios son la base de un tratamiento eficaz de los trastornos mentales.
Se desarrolló el test de personalidad Indicador de Tipo Myers-Briggs (MBTI). El Indicador de Tipo Myers-Briggs (MBTI) es un sistema para categorizar las diferencias en la personalidad de las personas. El modelo se desarrolló basándose en las teorías de Carl Gustav Jung
1943
Abraham Maslow describe su pirámide de Maslow en el artículo Una teoría de la motivación humana. Según su teoría, las personas sólo se esfuerzan por satisfacer las necesidades situadas más arriba en la jerarquía una vez que se han satisfecho las necesidades del nivel inferior. La pirámide de necesidades de Maslow tiene el siguiente aspecto:
- Necesidades orgánicas o físicas, estas necesidades fisiológicas están relacionadas con la homeostasis del organismo y el equilibrio físico. Incluyen las necesidades de dormir, comer, beber y excretar las heces. Maslow también clasifica el sexo y otras necesidades físicas como el deporte y la comodidad.
- Necesidad de seguridad y protección: El individuo empieza a buscar seguridad en un grupo organizado, pequeño o grande. Puede ser el vecindario, la familia o la empresa, por ejemplo. Ejemplos típicos son el hogar, el trabajo y las relaciones. Se intenta satisfacer esta necesidad mediante un sistema global de seguridad social.
- Necesidad de contacto social, necesidad de amistad, amor y relaciones sociales positivas.
- Necesidad de estima, reconocimiento y autoestima, que aumenta la competencia y el prestigio en el grupo; concede importancia al estatus en el contexto social.
- La necesidad de autorrealización o autorrealización es la necesidad de desarrollar y apreciar la propia personalidad y el potencial de crecimiento mental. El entorno social no puede descartarse como base de apoyo para esta tendencia a la realización.
- Necesidad de autotrascendencia. En las últimas fases de su vida, diferenció su visión de la autorrealización e hizo hincapié en la autotrascendencia.
1945 Conductismo radical:B.F. Skinner distinguió entre dos formas de condicionamiento: el condicionamiento reactivo (cf. Pavlov), que implica principalmente reflejos fisiológicos, y el condicionamiento operante. La investigación de Skinner se centró por completo en el condicionamiento operante. Para poder predecir el comportamiento, hay que tener en cuenta el organismo y su contexto. Este contexto incluye las características biológicas, la historia (de aprendizaje) y la situación actual. En realidad, el análisis del comportamiento (y, por tanto, la psicología) se considera parte de la biología.
Criticando a Freud: la germano-estadounidense Karen Horney escribe «Nuestros conflictos interiores». Según Horney, las neurosis no sólo estaban causadas por conflictos emocionales en la infancia, sino sobre todo por las relaciones con otras personas. Al principio siguió la teoría de Freud, pero más tarde introdujo matices. Fundó una asociación psicoanalítica alternativa, que se convirtió en una seria competidora de los freudianos clásicos respetuosos de la ley. Una diferencia importante con Freud fue también su interés por la psicología de la mujer.
1946
Mary Jane Ward publicó la novela El pozo de las serpientes, que fue llevada al cine en 1948 y desencadenó reformas en las instituciones psiquiátricas estatales de EEUU.
1947
Se funda la Sociedad Psiquiátrica India. Por recomendación de la Comisión Bhore, en 1946 se fundó el Instituto Panindio de Salud Mental, que en 1974 se convirtió en el Instituto Nacional de Salud Mental y Neurociencias (NIMHANS) de Bangalore.
1950
Se funda la Asociación Mundial de Psiquiatría.
1952
Melanie Klein publica por primera vez la teoría de las relaciones objetales. En la teoría de las relaciones objetales, el desarrollo individual se describe a partir de las diversas relaciones que el niño mantiene con los objetos de apego importantes, especialmente el padre y la madre, en el curso de su desarrollo. La idea central es que las representaciones de las relaciones más tempranas con las figuras de apego primarias -normalmente los padres- se retoman en las relaciones posteriores.
Antipsiquiatría
En los años 60, la percepción de las personas con trastornos mentales había cambiado significativamente, tanto dentro como fuera de la psiquiatría. La psiquiatría había salido de su torre de marfil; las instituciones psiquiátricas se organizaban de forma diferente y eran más accesibles para la gente normal. Y el «loco» había empezado a hablar por sí mismo. La antipsiquiatría surgió como contrapartida a Freud y al enfoque científico de la psiquiatría.
La antipsiquiatría no existió durante mucho tiempo, pero contribuyó a la democratización de la psiquiatría. La suma de los cambios sociales, la socialización y los procesos de democratización hicieron que se cambiara el modelo médico-individual y, al mismo tiempo, autoritario.
El término antipsiquiatría fue utilizado por primera vez en 1967 por el psiquiatra sudafricano David Cooper. Las influencias inspiradoras para la formación de este grupo y sus teorías procedían de Michel Foucault, Ronald D. Laing y Thomas Szas, entre otros.
La antipsiquiatría surgió como contrapartida a Freud y al enfoque científico de la psiquiatría. La antipsiquiatría se opone a
- La psiquiatría hospitalaria y el sistema institucional en general.
- La psiquiatría como instrumento de control social en manos del poder.
- El modelo médico.
- La evaluación negativa de la locura y la demencia.
En 1954,Michel Foucault publicó Maladie mentale et personnalité, sobre medicina, psiquiatría y locura. En la versión original, Foucault se basaba en el psicoanálisis de Sigmund Freud y en el análisis fenomenológico y existencial de la existencia. En la nueva edición de 1962, dio un paso atrás: desde una perspectiva histórica, la «locura» es una construcción social.
1960
El profesor de psiquiatría Thomas Szasz publica «El mito de la enfermedad mental» yparte de la base de que lo que se etiqueta como enfermedad mental son en realidad problemas vitales y conflictos interpersonales que deben vivirse y resolverse como tales. Ciertamente puede prestarse ayuda, pero no en la forma de un médico que ayuda a un paciente. El papel de enfermedad es perjudicial y también peligroso para el paciente: le priva de su responsabilidad personal y de su libertad.
Foucault publica Histoire de la folie à l’âge classique: Folie et déraison, que examina la «locura» desde el Renacimiento. Su borrador es una crítica de la psicología y la psiquiatría y de la forma en que estas disciplinas contemplan su historia. Describen su surgimiento en el contexto del «descubrimiento» de su objeto de investigación: la «enfermedad mental» (maladie mentale) y un tratamiento cada vez más «humano» del paciente. El enfermo mental se considera algo que siempre ha existido y que sólo se descubrió en la época moderna. Por el contrario, Foucault sostiene que la «locura» no es fija, sino que está determinada por la época histórica. Ve tres fases:
- En el Renacimiento, los locos eran representados en el arte como poseedores de cierta forma de sabiduría, a saber, el conocimiento de los límites de nuestro mundo. En la literatura, mostraban los límites de lo que las personas son y de lo que pretenden ser.
- El periodo clásico (siglos XVII-XVIII): Mientras que antes se toleraba a los enfermos mentales en los márgenes, ahora se les encierra en manicomios junto con prostitutas, vagabundos y otras figuras marginales. En «El Gran Encierro», las anomalías se consideran el resultado de fallos morales. Las prostitutas, los vagabundos y los enfermos mentales eran vistos como personas que habían elegido voluntariamente su estilo de vida. En estas instituciones, la imagen de la locura emerge como una categoría real que puede analizarse y curarse.
- En los tiempos modernos (siglo XIX -) encerramos a los «locos» y los observamos para curarlos y proteger a la sociedad. La terapia también evoluciona.
Foucault niega que esta transición a instituciones especializadas sea un avance moral. Para él, el tratamiento «ilustrado» de los pacientes es tan cruel como el anterior.
1961
Ervin Goffman escribió Asilos (Asylums), ensayos sobre la situación social de los enfermos mentales y otros residentes. El libro fue uno de los primeros estudios sociológicos sobre la situación social de los enfermos mentales en los hospitales psiquiátricos y supuso una importante contribución a la comprensión de los aspectos sociales de la enfermedad mental.
El libro consta de cuatro ensayos: «Características de las instituciones totales» (1957); «La carrera moral del enfermo mental» (1959); «La vida subterránea de una institución pública: un estudio sobre las formas de salir adelante en un hospital psiquiátrico» y «El modelo médico y la hospitalización mental: algunas notas sobre las vicisitudes del oficio de calderero». Los tres primeros ensayos se centran en las experiencias de los pacientes, y el último en las interacciones entre los profesionales sanitarios y los pacientes.
Goffman se ocupa principalmente de los detalles de la hospitalización psiquiátrica y de la naturaleza y los efectos del proceso que denomina «institucionalización». Describe cómo la institucionalización socializa a las personas en el papel del buen paciente, que debe ser «aburrido, inofensivo y discreto», lo que, por el contrario, hace que las personas con enfermedades mentales graves parezcan aún más crónicamente intratables.
Las instituciones tienen un enorme impacto en las interacciones de las personas, pero incluso en esos lugares, la gente encuentra formas de redefinir sus papeles y reclamar sus identidades.
Los centros de asilo contribuyeron a la reforma de la salud mental y provocaron una reducción del número de grandes hospitales psiquiátricos y del número de personas alojadas en ellos. También influyeron en el movimiento antipsiquiátrico.
1975
Se estrenó la película «Alguien voló sobre el nido del cuco«, que dio forma a la psiquiatría de toda una generación. Sobre todo, el tratamiento con descargas eléctricas y la amenaza de lobotomía dejaron una impresión indeleble. La película está basada en la novela homónima de 1962 de Ken Kesey, que quería dejar claro que los pacientes psiquiátricos no están enfermos, sino que simplemente son diferentes de los demás. La novela y la película reflejan un clima antipsiquiátrico.
Clasificación, medicación y terapia empíricamente probada
A mediados del siglo XX, se hizo un intento oficial de clasificar los trastornos psiquiátricos. La clasificación pretendía normalizar las múltiples interpretaciones de los diagnósticos. Esto facilitó a psicólogos y psiquiatras la comparación entre pacientes y el intercambio de información. Si querías saber si un determinado tratamiento funcionaba para la depresión, al menos todos los investigadores debían tener la misma interpretación del término «depresión».
Primero se categorizaban y diagnosticaban las quejas emocionales y luego se trataban centrándose mucho en los síntomas característicos específicos del diagnóstico.
La era del tratamiento farmacológico en psiquiatría comenzó más o menos en la misma época, con el descubrimiento accidental del efecto antipsicótico de la clorpromazina (clorpromazina). Le siguió el haloperidol (Haldol), esta vez como resultado de una búsqueda selectiva de otros antipsicóticos. Al mismo tiempo, se introdujo el primer antidepresivo eficaz, la imipramina (Tofranil), un descubrimiento accidental. A éste siguieron, en 1960, los primeros tranquilizantes de tipo benzodiacepínico. Durante estos años, también se conoció el efecto preventivo de las recaídas de las sales de litio en el trastorno bipolar.
Se definió y probó empíricamente la terapia cognitiva. A partir de entonces, los pacientes psiquiátricos fueron tratados casi exclusivamente como pacientes ambulatorios (no hospitalizados), a menudo tanto con medicación como con alguna forma de psicoterapia.
1944
Se sintetizó el metilfenidato. Esto condujo al desarrollo del Ritalin en la década de 1960.
1948
El psiquiatra australiano John Cade demostró que el carbonato de litio puede estabilizar los trastornos del estado de ánimo (maníaco depresivo). Fue el primer fármaco eficaz para el tratamiento de las enfermedades mentales.
1952
Se publica el primer DSM, el «Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales». El DSM se creó para proporcionar definiciones claras que debe cumplir una persona para padecer un determinado trastorno mental. Se revisó en 1968, 1980/7, 1994, 2000 y 2013.
El primer ensayo clínico publicado de la clorpromazina, el primer antipsicótico (inventado por Henri Laborit, Jean Delay y Pierre Deniker), se realizó en el Centro Hospitalario Sainte-Anne de París. Conocido en Europa como Largactil, fue traído a Montreal por Heinz Lehmann y bautizado como Torazina.
Se descubrió el primer inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) como antidepresivo.
1953
El fisiólogo de Chicago Nathaniel Kleitman, de origen ruso, descubrió el sueño de movimientos oculares rápidos ( MOR ) y fundó así la investigación moderna del sueño.
El psiquiatra francés Jacques Lacan rompió con la IPA y fundó la Société Française de Psychanalyse.
1954
James Olds y Peter Milner, de la Universidad McGill, descubren el sistema de recompensa en el cerebro.
Roger Sperry, del Caltech, empezó a investigar los cerebros divididos.
1955
El meprobamato se lanza al mercado estadounidense con el nombre de Miltown. Es el primer fármaco psicotrópico para el mercado de masas y pronto se convierte en uno de los fármacos más vendidos.
1956
Gregory Bateson, John Weakland, Donald deAvila Jackson y Jay Haley fundaron la teoría del «doble vínculo» de la esquizofrenia. Según ellos, la esquizofrenia surge de situaciones en las que una persona recibe mensajes diferentes o contradictorios en el cerebro.
La traducción inglesa de The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud se publicó en 24 volúmenes (1956-74).
1957
Arvid Carlsson demostró que la dopamina es un neurotransmisor cerebral.
El primer antidepresivo tricíclico (ATC), la imipramina, se descubrió en la glándula pineal.
1958
Nathan Ackerman desarrolló un modelo de diagnóstico que incluía a toda la familia. Fue la primera terapia de sistemas descrita que no se fijaba en los problemas de un individuo, sino en cómo están conectados en un sistema (en este caso, la familia).
Se inspiró en el fundador de la teoría del apego, John Bowlby, que ya trabajaba entonces con familias en terapia de grupo.
Aaron B. Lerner, de la Universidad de Yale, aisló la hormona melatonina, que se descubrió que regulaba el ciclo sueño-vigilia.
En 1959, Don Jackson fundóel Instituto de Investigación Mental (MRI) para la investigación y el tratamiento de las familias. Un año después, Nathen Ackerman, psiquiatra infantil, fundó el Instituto de Terapia Familiar de Nueva York.
1960
Se introdujo la primera benzodiacepina, el clordiazepóxido, con el nombre comercial de Librium.
Paul Meehl utilizó el modelo diátesis-estrés para explicar la esquizofrenia.
1963
El presidente estadounidense John F. Kennedy presentó una ley que ordenaba al Instituto Nacional de Salud Mental la creación de Centros Comunitarios de Salud Mental para personas dadas de alta de hospitales psiquiátricos estatales.
Medard Boss comenzó analizando la existencia.
1964
Ronald David Laing publicó Sanity, Madness and the Family (Cordura, locura y familia), en el que sostenía que las raíces de la esquizofrenia se encuentran en el «vínculo familiar», en el que las personas juegan a juegos oscuros entre sí.
1967
Aparición de la terapia cognitivo-conductual, la más utilizada en la actualidad. Aaron Temkin Beck modificó la terapia conductual clásica en la misma época que Albert Ellis y la complementó con conceptos cognitivos, que utilizó principalmente en la psicoterapia de la depresión.
En esencia, parte de la base de que las llamadas cogniciones irracionales (pensamientos) causan comportamientos disfuncionales, como la conducta de evitación o la agresividad. Las técnicas de la terapia cognitivo-conductual se centran en cambiar el contenido de estas cogniciones irracionales. También se utilizan técnicas de la terapia conductual clásica. En la terapia cognitivo-conductual, sin embargo, se utilizan para cambiar las cogniciones.
Basándose en una tradición experimental, los psicólogos clínicos han validado empíricamente el uso de la terapia cognitivo-conductual para la depresión, la ansiedad y otros trastornos. Ahora se puede llevar a cabo una terapia estandarizada utilizando un libro; la mejora selectiva de los síntomas documenta el éxito o el fracaso. Este empirismo se produjo a expensas de las terapias analíticas y dinámicas. Primero se categorizaban y diagnosticaban los síntomas emocionales y luego se trataban centrándose en los síntomas característicos específicos del diagnóstico.
1968
La psicología humanista o psicología de tercera fuerza fue una reacción al conductismo y al psicoanálisis. El movimiento fue fundado por Carl R. Rogers y Abraham H. Maslow. La escuela humanista de psicología es más filosófica que psicológica. Es un movimiento de origen estadounidense que también tiene influencia en Europa.
La psicología humanista adopta una visión positiva de la naturaleza humana. Parte de la base de que las personas tienen un impulso innato de autorrealización. Las personas pueden mirar más allá de sus instintos animales y dedicarse a actividades creativas que mejoren tanto su propio bienestar como el de la sociedad. La psicología humanista se ocupa principalmente de la teoría del desarrollo, la psicoterapia y la educación de clientes sanos y enfermos mentales.
1970
La Administración de Alimentos y Medicamentos de EEUU (FDA) aprueba el litio como medicamento para la manía aguda.
Se aprobó la Ley de Sustancias Controladas de EEUU, que incluyó el LSD, la DMT, la psilocibina, la mescalina y la marihuana en la Lista I (sin uso médico reconocido).
1972
El psicólogo estadounidense David Rosenhan publicó el experimento Rosenhan, un estudio sobre la validez de los diagnósticos psiquiátricos.
La Asociación Americana de Psiquiatría eliminó la homosexualidad como trastorno mental del DSM.
Se fundó oficialmente el Grupo de Miembros Gays, Lesbianas y Bisexuales de la Asociación Americana de Psiquiatría. Una de las principales tareas de la organización era representar los intereses de la APA en el campo de la psiquiatría LGBT. En 1985, el Caucus cambió su nombre por el de Asociación de Psiquiatras Gays y Lesbianas.
1974
Salvador Minuchin desarrolló la terapia familiar estructural, una terapia sistémica que aborda los problemas de una familia trazando un mapa de las relaciones entre sus miembros o entre subgrupos de la familia.
1975
Margaret Mahler amplía la teoría de las relaciones objetales en la fase de separación-individuación de los niños y supone que el proceso de separación de la madre en los tres primeros años de vida es decisivo para el desarrollo de la personalidad.
1977
La OMS publicó la CIE-9. La CIE-9 fue un intento internacional de normalizar el amplísimo panorama diagnóstico de la psiquiatría. La CIE (Clasificación Internacional de Enfermedades) es el sistema de clasificación normalizado internacionalmente de la Organización Mundial de la Salud (OMS), en el que se registran todos los estados de enfermedad y diagnósticos del mundo. Esto incluye también los trastornos mentales. En Estados Unidos, utilizamos el DSM como guía para los trastornos mentales. La mayoría de los países europeos utilizan la CIE.
George Engel desarrolló el modelo biopsicosocial. Se trata de una ampliación del modelo médico del funcionamiento humano que tiene en cuenta no sólo los aspectos biomédicos, sino también los factores psicológicos y sociales que influyen en la enfermedad y en el proceso de curación.
Los aspectos psicológicos y sociales se ignoran en el modelo biomédico, aunque son una parte importante de estar enfermo. El comportamiento y el entorno influyen en el inicio, el curso y la percepción de la enfermedad. Y la enfermedad o estar enfermo también repercute en el bienestar psicológico y las relaciones sociales.
Por ello, Engel ha ampliado este modelo biomédico para incluir aspectos psicológicos y sociales. Esto permite tener en cuenta los aspectos psicológicos y sociales y tratarlos en el tratamiento de las enfermedades
Andrey Lichko publicó Psicopatías y fortalezas del carácter de los adolescentes.
1980
El DSM-III de 1980 alcanzó reconocimiento internacional. El DSM-III fue la primera clasificación que no se basaba en las causas de las enfermedades, sino que era en gran medida descriptiva.
El DSM-III se caracterizaba por: (a) un enfoque descriptivo y causal; (b) criterios explícitos para los distintos diagnósticos; (c) una jerarquía de síndromes, también definida en los criterios; y (d) un sistema de clasificación multiaxial.
La adopción de un enfoque descriptivo es una de las principales razones por las que la categoría principal, antes importante, de «trastornos neuróticos» ha desaparecido del DSM-III. Los trastornos neuróticos se dividían en trastornos afectivos, trastornos de ansiedad, trastornos somatomorfos, trastornos disociativos y trastornos sexuales.
1982
Se introduce en India el Programa Nacional de Salud Mental (NMHP).
1983
Se funda la Asociación Europea de Psiquiatría.
1987
El Parlamento redactó la Ley de Salud Mental de la India. Entró en vigor en todos los estados y territorios de la unión de India en abril de 1993. La Ley sustituyó a la Ley de Lunáticos de la India de 1912, que anteriormente había sustituido a la Ley de Asilos de Lunáticos de la India de 1858.
1988
La fluoxetina (nombre comercial Prozac), el primer antidepresivo con inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), salió al mercado y pronto se convirtió en el fármaco más recetado.
Se funda la Asociación Americana de Neuropsiquiatría.
1990
El Dr. Seiji Ogawa descubrió por primera vez el uso del «nivel de oxígeno en sangre» (BOLD) en la resonancia magnética. Esto permitió observar la actividad cerebral además de la anatomía, lo que posibilitó la investigación psicológica. Kenneth Kwong aplicó con éxito el BOLD a la actividad cerebral humana mediante IRM y publicó los resultados en 1992.
1991
John Bowlby y Mary Ainsworth publican la teoría del apego. La teoría del apego se centra en el apego del niño a sus padres o cuidadores y su interrupción por separación, privación y pérdida. La interacción con el entorno forma al niño emocional y cognitivamente.
En 1992se publicó la CIE-10. Esta versión contenía una clasificación mucho más exhaustiva de los trastornos mentales, que obtuvo un consenso mundial.
1994
Jeffrey Young desarrolló la terapia centrada en esquemas, una nueva forma de psicoterapia (cgt) para pacientes con trastornos mentales que antes se consideraban difíciles de tratar. El tratamiento centrado en esquemas hace hincapié en la importancia de descubrir los orígenes de los problemas en la infancia y los esquemas disfuncionales y estilos de afrontamiento aprendidos como consecuencia.
Se descubrió la hormona supresora del apetito, la leptina.
1996
Bill Clinton, presidente de Estados Unidos, firma la Ley de Paridad de la Salud Mental, que estipula que las enfermedades psiquiátricas deben ser tratadas por las compañías de seguros sanitarios del mismo modo que otras enfermedades médicas o quirúrgicas. En 2008, el presidente George W. Bush firmó una versión modificada.
2000
Los investigadores del Proyecto Genoma Humano publican un mapa aproximado de todo el genoma humano.
La psiquiatría hoy y en el futuro
A pesar de las cuantiosas inversiones, la innovación farmacéutica se paralizó en 2000. Hasta la fecha, no se han descubierto nuevos tipos de psicofármacos. La investigación cerebral es importante, pero está claro que estamos muy lejos de analizar y tratar la psicología humana a nivel neuronal. Sin embargo, es probable que la distinción entre investigación médica y psicológica se haga menos nítida en los próximos años si se descubre que determinadas diferencias genéticas u otras diferencias biológicas están relacionadas con vulnerabilidades psicológicas.
La publicación del DSM-5 en 2013 causó mucha controversia. Quizá haya llegado el momento de reconocer que muchas personas con problemas de salud mental, probablemente la mayoría, no buscan tratamiento por sus síntomas, sino por una mezcla de sentimientos incómodos, infelicidad, relaciones tormentosas, autosabotaje inconsciente, reacciones disociativas y otras dolencias que no pueden reducirse fácilmente a los criterios diagnósticos del DSM. La cómoda idea de que los sentimientos de las personas pueden destilarse en una «lista de problemas» puede que no sea tan cómoda después de todo.
En el último siglo han surgido muchos enfoques de tratamiento diferentes. La batalla entre los distintos métodos continuará. Es mejor que adoptemos la diversidad en lugar de elegir. Una psiquiatría sólida del futuro lo abarcará todo, desde la base celular del comportamiento hasta la psicología individual, la dinámica familiar, la terapia sistémica y los fenómenos sociales que afectan a todos.
2002
Se funda en Bruselas el Consejo Europeo del Cerebro.
El término esquizofrenia se cambió en Japón de Seishin-Bunretsu-Byō 精神分裂病 (enfermedad de cerebro dividido) a Tōgō-shitchō-shō 統合失調症 (trastorno de integración) para reducir la estigmatización.
La Sociedad Americana de Endocrinólogos ha establecido las mejores prácticas para los niños transexuales, incluida la prescripción de medicamentos supresores de la pubertad seguidos de terapia hormonal a partir de los 16 años aproximadamente.
2008
La estimulación cerebral profunda, que se dio a conocer en los años 90 como tratamiento para la enfermedad de Parkinson, también parece ser una terapia para la depresión y el trastorno obsesivo-compulsivo. Actualmente se están investigando otras aplicaciones psiquiátricas.
2011
Ha fallecido Leo Rangell. Como Presidente Honorario de las Asociaciones Psicoanalíticas Internacional y Americana, defendió una teoría integradora para la psiquiatría que reuniera a todas las nuevas escuelas de pensamiento que hacían hincapié en un enfoque a expensas de todos los demás, dividiendo la profesión en bandos. «¿Es aceptable -escribió en El camino hacia la unidad en la teoría psicoanalítica- que un paciente tenga un conflicto edípico o un problema con su poder de autocuración, dependiendo del terapeuta que vea?».
2013
La Asociación Americana de Psiquiatría publicó el DSM-5. Hay mucho debate sobre esta versión.
Los Criterios de Dominio de la Investigación (RDoC) del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) se desarrollaron como crítica directa al DSM-5. Se trata de un marco para el examen holístico de los trastornos mentales basado en la neurociencia. En lugar de categorías, la RDoC se centra en los denominados dominios. El comportamiento se considera en un espectro que va de lo normal a lo anormal.
