Historie psychiatrie je fascinující příběh plný pokroků, neúspěchů a změn v chápání a léčbě duševního zdraví. Od prvních představ o duševních poruchách až po moderní léčbu urazila psychiatrie dlouhou cestu. V této časové ose objevíme klíčové momenty, které formovaly vývoj oboru.
Raná historie psychiatrie
O době lovců a sběračů a raných zemědělských kultur toho není mnoho známo. Předpokládá se, že většina skupin lidí věřila v přírodní náboženství. Všechny dobré i špatné věci byly považovány za projevy nadpřirozených sil, které člověk nemůže ovlivnit. Poruchy osobnosti byly způsobeny přírodními silami, zlými duchy a ďábly, stejně jako vyvolením nebo neposlušností bohů.
Existují důkazy, že duševní poruchy byly také považovány za nemoci, které lze léčit. V té době se léčbou zabývali šamani a čarodějové, protože znali tajemství přírody. Měli také velké znalosti o bylinách a jedech, které se při léčbě také používaly; svou roli hrála také hypnóza a sugesce. Démona bylo třeba vyhnat z těla bitím, bičováním, hladověním a podáváním bylinných směsí. Používaly se modlitební rituály a talismany. V krajním případě přicházelo v úvahu i probodnutí lebky.
2000 PŘ. N. L.
Ve starověku se do lebek lidí, jejichž chování bylo v té době považováno za nenormální, vrtaly díry. Tomuto postupu se říká trepanace lebky. Důkazy o trepanaci byly nalezeny u pravěkých lidských ostatků od neolitu až po raný novověk. Jeskynní malby ukazují, že lidé věřili, že tato léčba vyléčí epileptické záchvaty, migrény a duševní poruchy. Démon mohl tímto otvorem v lebce uniknout. Nový růst kostí dokazuje, že alespoň někteří z léčených zůstali naživu.
1550 PŘ. N. L.
Ebersův papyrus, jeden z nejvýznamnějších lékařských papyrů starověkého Egypta, informoval o klinické depresi. Papyrus obsahuje 110 stran popisujících více než 700 nemocí. Jedná se tak o největší papyrus obsahující lékařské informace ze starověkého Egypta. Kniha je rozdělena do několika kapitol, z nichž největší se zabývá srdcem. Je zde popsáno, že srdce pumpuje krev, ale také že z něj vycházejí slzy, sperma a moč. Domnívali se také, že srdce způsobuje deprese. Pojednává se zde také o demenci. O srdci se píše: „Když lékař přiloží prst na jakoukoli část těla, dotkne se srdce, neboť proniká žilami do všech údů.“ V knize se píše, že srdce je v těle, a proto je v něm obsaženo i srdce.
1400 PŘ. N. L.
Duševní nemoci jsou zmíněny v hinduistickém písmu Atharva Véda. Védy jsou texty dané Bohem (podobně jako křesťanská Bible). Atharva Véda pojednává o místě lidské mysli ve světě, o jejích normálních a abnormálních stavech a zmiňuje také řadu technik pro rozvoj osobnosti a překonání duševního utrpení. Jako léky jsou uváděny meditace a duchovní cesta.
1000 PŘ. N. L.
Starověký čínský text dokládá případy demence, „šílenství“ a epilepsie. Tyto případové studie se objevily v knize Huangdi Neijing (nejnovější překlad je Klasika medicíny žlutého císaře), starověkém pojednání o zdraví a nemocech, které údajně napsal slavný čínský císař Huangdi kolem roku 2600 př. n. l.. Huangdi je však napůl mýtická postava. Texty pocházejí pravděpodobně z období mezi lety 1000 a 300 př. n. l. a jsou kompilací spisů několika autorů.
Řecká civilizace a Římská říše
V mnoha městech byly chrámy boha uzdravování Asklépia. Tyto chrámy se nacházely v blízkosti léčivých pramenů nebo vysoko v horách. Kolem chrámů byla budována takzvaná zdravotní střediska. Takový Asklepieion byl směsicí lékařského centra a lázní, kde nemocní lidé dostávali terapii snů a mohli si odpočinout a pobavit se bez ohledu na to, zda byli duševně nebo fyzicky nemocní. Léčili se zde také lidé s psychosomatickými onemocněními.
Kolem 5. století př. n. l. snová terapie zanikla a objevil se vědecký přístup k fenoménu „šílenství“. Zasloužil se o to především Hippokrates. Ten je považován za zakladatele moderní medicíny. Oddělil fenomén nemoci od magie a pověr a odmítl řecké přesvědčení, že nemoc je trestem od bohů. Rovněž důrazně považoval duševní choroby za léčitelné nemoci.
600 V. Chr.
První spánkové terapie se konaly vAsklepionu. Nemocní byli seskupeni kolem oltáře. Po přípravných obřadech byli omámení sladkými vůněmi a tichou hudbou. Léčivé božstvo se jim zjevovalo ve snech. Prostřednictvím tohoto chrámového spánku mohl být nemocný uzdraven. Během dne se prováděly léčivé koupele, diety, procházky a speciální tělesná cvičení. Pokud léčba nepomohla, byl pacient vyhnán z areálu chrámu a někdy ukamenován.
400 PŘ. N. L.
Hippokrates byl řecký lékař, který žil kolem roku 400 př. n. l. a jako jeden z prvních v západním světě nepovažoval nemoc za magii nebo boží trest, ale diagnostikoval ji na základě fyzických příznaků a předepisoval konkrétní léčbu.
Viděl člověka jako miniaturní ztělesnění čtyř hlavních prvků vesmíru: vody, země, vzduchu a ohně. Každý z těchto živlů byl v těle zastoupen tekutinou. Byl přesvědčen, že zdraví člověka závisí na rovnováze tělesných tekutin; nerovnováha způsobuje nemoci. Lidské tělo se prý skládá ze čtyř druhů tělesných tekutin: Flegma (vzduch), krev (oheň), žlutá žluč (země) a černá žluč (voda). To je známé jako učení o humorech.
Hippokrates nerozlišoval mezi somatickými a duševními nemocemi. Spíše zdůrazňoval, že lidé s duševní nemocí skutečně trpí, a proto se k nim musí přistupovat stejně jako k ostatním nemocným. Pro Hippokrata byli lidé s depresí nebo schizofrenií ve stavu „nepohody“, stejně jako diabetik nebo člověk s vysokým krevním tlakem. Mozek byl podle něj „sídlem lidského ducha“, orgánem vědomí, duševního života a emocí. Pokud bylo myšlení a chování člověka abnormální, jednalo se o onemocnění mozku (mozkovou patologii). Kromě fyziologického vysvětlení nemocí věřil, že tělo a mysl může poškodit také stres způsobený životním prostředím a emocemi. Hippokrates kategorizoval duševní poruchy do tří hlavních forem: Mánie, melancholie a mozková horečka/šílenství.
Hippokrates jako první popsal těhotenskou neurózu a úzkostnou neurózu. Pozoruhodně podrobně popsal příznaky známé dnes jako epilepsie, delirium tremens, krvácení do mozku a paranoia. Hysterii podle něj způsobuje děloha, která putuje ženským tělem a hledá naplnění své nejintimnější touhy: dítě. Terapie byla jednoduchá: vdát se.
Nerovnováhu tělesných tekutin lze léčit výživou. Pro Hippokrata byly hygiena a zdravý životní styl velmi důležité pro prevenci nemocí. Léčba pacientů s duševními poruchami spočívala ve studené nebo horké vodě, odpočinku, dietě a rozptýlení v podobě zpěvu a hudby.
390 PŘ. N. L.
Platón rozlišovalčtyři fáze získávání lidského poznání, tvrdil, že veškeré poznání je vrozené, a rozlišoval mezi vnímáním a skutečností.
350 V.
n. l. napsal Aristoteles filozofickou knihu na psychologické téma: De anima (O duši ). Aristoteles byl první, kdo implicitně rozlišoval mezi psychologií a filozofií. Analyzoval vztah mezi duší a tělem.
200 V. BC.
První anatomické modely: Řecký lékař a filozof Hérofilus zkoumal nervovou soustavu a rozlišoval mezi smyslovými a pohybovými nervy. Řecký anatom Erasistratos analyzoval mozek a rozlišoval mezi mozečkem a mozkem.
130 V. Chr.
Posledním velkým lékařem klasického období byl Claudius Galenus (Galén). Navázal na Hippokratovu humorální patologii a byl také prvním experimentálním fyziologem.
Spojil čtyři typy mužů se čtyřmi tělesnými tekutinami:
- Krev: Převaha krve vede k různým temperamentům, nadějným a odvážným; sangvinický typ.
- Žlutá žluč: vyvolává podrážděnou a rychle se rozčilující povahu; cholerický typ.
- Černá žluč: způsobuje melancholii; melancholický typ.
- Flegma: pomalé, tupé, sekundárně reaktivní; flegmatický typ.
Galén si uvědomoval, že duševní osobnost člověka úzce souvisí s jeho tělesnou konstitucí. Léčba navazovala také na Hippokratovu linii. Pacienti museli hodně odpočívat a směli dělat jen příjemné věci, jako je koupání, zpěv, tanec a masáže. V těžkých případech se někdy uchyloval k drastičtějším opatřením, jako bylo pouštění krve a zvracení.
Protože pitva lidského těla nebyla v jeho době povolena, studoval anatomii opic a prasat. Díky vědeckému studiu nervové soustavy dokázal zdůraznit roli mozku v duševních funkcích.
V této době se poprvé rozlišovalo mezi dočasnými a chronickými duševními poruchami. Iluze a halucinace byly také chápány jako něco jiného. Cicero poukázal na to, že tělesné potíže mohou být důsledkem duševních poruch, a položil tak základy psychosomatiky.
120 PŘ. N. L.
římský lékař Asklepiades z Bithynie obhajoval humánní zacházení s lidmi s duševními poruchami tím, že je osvobozoval ze zajetí a léčil je přírodními terapiemi, jako jsou diety a masáže.
100 V. CHR.
Svitky od Mrtvého moře ukazují rozdíl mezi dvěma „temperamenty“ v lidské povaze. Svitky od Mrtvého moře jsou souborem rukopisů obsahujícím více než 900 dokumentů, které byly objeveny v 11 jeskyních na západním břehu na severozápadním pobřeží Mrtvého moře. Dokumenty jsou psány hebrejsky, aramejsky a řecky. Pocházejí z období přibližně od roku 250 př. n. l. do roku 50 n. l. V jeskyních byly pravděpodobně ukryty kolem roku 68 n. l. Více informací o svitcích od Mrtvého moře.
60 N. L.
V Novém zákoně se rozlišuje mezi lidským duchem (skrze nějž člověk přichází do kontaktu s Bohem), duší (sebeuvědoměním a osobností) a tělem (jako nositelem duše a ducha).
400 N. L.
Augustin začal své rané a vlivné spisy o lidské vůli, která je ústředním tématem etiky. V 18. a 19. století toto téma rozpracovali filozofové jako Immanuel Kant, Arthur Schopenhauer a Friedrich Nietzsche. Ve svých dílech popsal také svůj osobní vývoj, a zavedl tak autobiografickou metodu výzkumu.
Psychiatrie ve středověku
V raném středověku se o duševně nemocné, kteří byli považováni za „nehodné Boha“, s láskou starala rodina nebo byli umístěni do kláštera či hospice. S rozvojem měst se to změnilo. V mnoha městech byla k radnici nebo k bráně přistavěna pevná klec, do níž byli „blouznící“ pacienti zavíráni.
Středověcí lidé věřili, že šílenství je trestem od Boha nebo dílem ďábla. Proto se proti šílenství zpočátku bojovalo různými způsoby vymítání ďábla. Nejmírnějším způsobem byla pouť. S pacientem se konaly intenzivní modlitby. Pokud to nepomohlo, používalo se bití. Pacient byl krvavě bičován a v některých případech i zabit. V pozdním středověku byly ženy posedlé ďáblem označovány za čarodějnice a topeny nebo upalovány.
Ve středověku se rozlišovaly čtyři různé psychiatrické nemoci: Insania (která zahrnovala mánii a melancholii), frenesis (šílenství s horečkou), epilepsie (padoucnice nebo měsíční nemoc), rabis (vzteklina).
500
S pádem Římské říše skončila řecká a římská civilizace, zhroutilo se hospodářství a intelektuální život se zastavil. Vliv církve nesmírně vzrostl. Církev se stala nezávislou na státu a byla nejdůležitějším prvkem jednoty. Příroda byla vnímána jako odraz boží vůle a byla mimo dosah lidského rozumu. Systematické pozorování, které praktikovali Řekové, do tohoto systému nezapadalo.
V raném středověku se s duševně nemocnými zacházelo humánně. Duchovní se ve svých klášterech starali o nemocné a léčili je. Kromě péče spočívala léčba v modlitbách, dotýkání se relikvií nebo pití doma připravených lektvarů při ubývajícím měsíci. To také vedlo k poutím na místa, kde byly tyto relikvie uchovávány. Existovali také lékaři, kteří prováděli léčbu. Tito lékaři byli ve svém myšlení stále silně ovlivněni Galénem.
Léčba se skládala ze směsi víry, magie a vědy. Pouštění krve, zvracení, trepanace, byliny, a když ani to nepomohlo, mírná forma exorcismu. Během léčby lékař předpokládal, že se do těla něco dostalo a musí to vyjít ven, aby se pacient mohl vyléčit. Duševně nemocní z vlastní komunity nejsou zavíráni ani vylučováni. Rodina zůstává odpovědná a stará se o nemocného co nejdéle (rodinná péče). Soudní systém bere v úvahu odpovědnost a právní způsobilost.
Duševně nemocní lidé zvenčí byli často terčem posměchu a urážek. Byli ubytováni mimo město a předáváni poutníkům.
800
Muhammad ibn Zakaríja al-Rází (865 – 925), v západní tradici známý jako Rhazes, byl vlivný perský lékař, filozof a učenec v období zlatého věku islámu, který jako jeden z prvních na světě psal o duševních chorobách a psychoterapii. Jako hlavní lékař bagdádské nemocnice vedl jedno z prvních psychiatrických oddělení na světě. Zejména dvě jeho díla, El-Mansuri a Al-Hawi, obsahují popisy a léčbu duševních chorob.
Jednu z prvních psychiatrických léčeben postavili arabští muslimové v Bagdádu, následovala Káhira v roce 800 a Damašek v roce 1270. V islámu byli duševně nemocní považováni za choromyslné, ale zasloužili si humánní zacházení a ochranu.
1100
Perský lékař a filozof Avicenna tvrdil, že tři části mozku vykonávají pět různých kognitivních procesů: zdravý rozum, představivost, reflexi, odhad a paměť. Uznával „fyziologickou psychologii“ při léčbě nemocí souvisejících s emocemi a vyvinul systém, který spojoval změny srdečního rytmu s vnitřními pocity.
1234
Františkánský mnich Bartoloměj Anglický (asi 1203 – 1272) popsal ve své encyklopedii De Proprietatibus Rerum stav podobný depresi. Pacientům s depresí předepisoval hudbu a aktivity, pacientům s „bludy“ spánek a humánní omezení. Pozoruhodné je, že za příčinu duševní nemoci nepovažoval démony.
Františkánský mnich Bartoloměj Anglický (asi 1203-1272) popsal ve své encyklopedii De Proprietatibus Rerum stav podobný depresi. Pacientům s depresí předepisoval hudbu a aktivity, pacientům s „bludy“ spánek a humánní omezení. Pozoruhodné je, že za příčinu duševní nemoci nepovažoval démony.
1250
Teolog Tomáš Akvinský zkoumal povahu duše ve vztahu k tělu (problém tělo-duše).
1300-1500
V pozdním středověku církev rozšířila názor, že pomatení lidé jsou posedlí ďáblem. Narušení lidé byli sužováni křečemi a záchvaty, chovali se šíleně a měli pěnu u úst. Člověku posedlému ďáblem bylo možné pomoci pouze vymítáním ďábla. Zpočátku se to provádělo jemně, modlitbou a vkládáním rukou. Později se však objevili soukromí exorcisté, kteří používali stále tvrdší metody. Z posedlosti ďáblem byly podezírány zejména ženy, které byly označovány za čarodějnice. Byla založena inkvizice, která pronásledovala, usvědčovala a odsuzovala duševně narušené i zdravé lidi pro podezření z čarodějnictví.
Psychiatrie a renesance
Jen velmi pomalu docházeli středověcí lidé k poznání, že šílenství nelze vysvětlit posedlostí démony. Církev se také začala stavět proti vymítání démonů. S renesancí v Evropě a oživením vědecké metody se na psychické symptomy opět začalo pohlížet jako na související s tělem. Evropští myslitelé se začali odvracet od náboženských vysvětlení psychiatrických příznaků. K prvním zastáncům renesančních myšlenek patřili Paracelsus, Cornelius Agrippa a Johannes Wier.
Ačkoli pronásledování čarodějnic pokračovalo v některých evropských zemích až do roku 1750, vznikaly také první azyly, které měly chránit „osoby sužované šílenstvím“ před nimi samými i před ostatními. Na počátku 16. století již v Evropě žádná azylová zařízení neexistovala. Existovaly však tisíce léčeben malomocenství. V těchto nemocnicích začala ústavní péče, respektive uzavírání duševně narušených osob. V té době byli duševně nemocní, kteří představovali nebezpečí pro sebe nebo pro ostatní, zavíráni do žaláře. Pokud tomu tak nebylo, byli „ubozí cranksinnichen persons“ ubytováni, někdy za určitý finanční obnos.
Azylové domy přijímaly žebráky i duševně narušené osoby. Jediná léčba v azylových domech spočívala v tom, že obyvatelé byli posíláni do práce. Přibližně ve stejné době byly zřízeny specializované azyly pro duševně narušené. Léčba v těchto zařízeních: Hladovění, strašení k smrti a pouštění krve.
1409
V roce 1409 byla ve španělské Valencii otevřena první psychiatrická léčebna: „Nemocnice nevinných šílenců“.
1513
Ve Stockholmu je založena první nadace. První nadace v klášterech Haina, Merxhausen a Hofheim v Německu založil Filip Nádherný, syn landkraběte Viléma II.
1524
Marko Marulić vydává knihu Psichiologia de ratione animae humanae (Psychologie lidského myšlení). Jedná se o nejstarší známou literární zmínku o pojmu psychologie.
1547
V Anglii jsou otevřeny první azylové domy. V nemocnici Bethlehem Hospital v Bishopsgate za londýnskými hradbami začali přijímat psychiatrické pacienty. V 19. století se toto zařízení stalo jednou z největších turistických atrakcí Londýna. Za poplatek bylo možné navštívit duševně nemocné jako v moderní zoologické zahradě.
1563
První, kdo rozpoznal, že čarodějnice mají „nemoc v hlavě“, byl Johannes Wier, dvorní lékař z Německa. Johannes Wier protestoval proti pronásledování čarodějnic. Podle Wiera nebyly popravované ženy čarodějnice, ale nešťastné ženy trpící melancholií. Nepotřebovaly trest, ale léčbu.
1560
Založení první nadace v Turecku.
1621
Robert Burton ve své knize Anatomie melancholie tvrdí, že za depresí stojí agrese. Navrhuje terapeutický program zahrnující cvičení, hudbu, léky a dietu a zdůrazňuje, že je důležité probrat problémy s blízkým přítelem, nebo pokud není k dispozici, s lékařem.
1637
Filozof Descartes rozlišil lidskou mysl jako myslící substanci a tělo jako prostorovou substanci. Jako první tak jasně spojil „mysl“ a (sebe)vědomí. Odlišil (sebe)vědomí od mozku, v němž podle jeho názoru sídlí inteligence.
1656
Francouzský král Ludvík XIV. založil v Paříži nemocnici Pitié-Salpêtrière pro prostitutky a mentálně postižené.
1664
Anglický lékař Thomas Willis vydává Pathologicae cerebri, et nervosi generis specimen, významnou knihu o patologii a neurofyziologii mozku. V této knize vytvořil novou teorii o příčině epilepsie a příbuzných poruch, čímž přispěl k rozvoji psychiatrie.
1672
Willis vydává anatomické pojednání De Anima Brutorum, v němž popisuje psychologii ve vztahu k funkci mozku.
1690
Anglický filozof John Locke publikoval Esej o lidském porozumění. Lidskou mysl popsal jako nepopsaný list (tabula rasa), který se později zaplní zkušeností.
1709
George Berkeley publikoval „Esej k nové teorii vidění„, v níž tvrdil, že mentální obrazy lidí se vytvářejí výhradně z jiných obrazů, nikoli z fyzických objektů.
1713
Jakob Bernoulli vydal dílo důležité pro rozvoj statistiky: Ars Conjectandi.
1724
Vlivný anglický duchovní Cotton Mather, kterého trápily pocity viny za čarodějnické procesy v Salemu, se rozešel s pověrami a upřednostnil fyzická vysvětlení duševních chorob před démonickými.
1732
Christian Wolff poprvé použil pojmy psychologie a vědomí ve své knize Psychologia empirica. V roce 1734 následovala druhá kniha o psychologii s názvem psychologia rationalis.
1745
Julien Offray de la Mettrie vydává knihu Histoire naturelle de l’âme, v níž tvrdí, že fyzikální jevy jsou výsledkem organických změn v mozku a nervovém systému.
1748
David Hume publikoval knihu An Inquiry Concerning Human Understanding, v níž se mimo jiné zabýval spolehlivostí svědeckých výpovědí.
1754
Étienne Bonnot de Condillac ve svém díle Traité des sensations tvrdil, že smyslové vjemy jsou jediným zdrojem poznání.
1758
Anglický lékař William Battie publikoval Pojednání o šílenství a vyzval k léčbě bohatých i chudých psychiatrických pacientů, aby se psychiatrie stala váženou profesí.
1765
Gottfried Wilhelm von Leibniz posmrtně vydal knihu Nouveaux essais sur l’entendement humain, v níž se důrazně vyslovil pro empirickou metodu výzkumu.
1777
Skotský lékař William Cullen vydává knihu First Line in the practice of Physic, v níž používá termín neuróza pro definici duševní nemoci.
1781
Immanuel Kant vydává Kritiku čistého rozumu, v níž se pokouší odpovědět na otázky „Co víme? „ a „Jak víme?“.
Počátky moderní psychiatrie
Návrat k vědecké metodě, důraz na důstojnost jedince a politická víra ve svobodu a lidská práva vedly k rostoucímu zájmu o duševně narušené lidi.
Na konci 18. století se opět prosadil naturalistický pohled na Hippokrata. Pozornost se opět soustředila na anatomii a fyziologii a lékaři opět doporučovali fyzickou léčbu duševně narušených osob. Protože se předpokládalo, že duševní choroby jsou způsobeny nesprávnými myšlenkovými procesy, byla nahrazena omezovací zařízení a nemocniční lékaři se zaměřili na přivedení duševně nemocného pacienta k rozumu.
Začala tzv. „morální léčba“. Větší pozornost byla věnována potřebám a obavám pacientů. Byly zavedeny nejrůznější sociální formy terapie. Lidé začali mluvit vlídně a chápavě s pacientem, o jehož nemoci se nyní myslelo, že je způsobena přílišným napětím.
Nevýhodou morálního zacházení bylo masové věznění a moralizace. Napětí jako příčina nemoci vedlo k dvojí segregaci. Pacienti byli v ústavu umístěni ve velkých skupinách a ústav byl vybudován daleko od stresu města. Předpokládalo se, že změna prostředí povede ke zlepšení. Vztah mezi pacientem a jeho lékařem se podobal vztahu pána a sluhy. Pacient se musel podřídit vůli svého lékaře, protože jen on věděl, co je pro něj dobré. Nemocniční lékař byl pro pacienty „dobrým příkladem“.
Morální léčba se v Anglii nazývala „moral treatment“ a ve Francii „traitement morale“.
1785
Italský lékař Vincenzo Chiarugi se zasloužil o zavedení humanitárních reforem v léčebnách, například o zákaz používání pout jako prostředku k omezování pohybu psychiatrických pacientů. Chiarugi také oddělil duševně nemocné od zločinců. Oproti očekávání to vedlo k většímu pořádku a klidu mezi pacienty.
Jeho propagace „morální léčby “ byla přehlížena až do 20. století, kdy je jeho dílo považováno za milník v dějinách psychiatrie.
1789
Anglický král Jiří III. trpěl vážnou duševní chorobou. Tehdejší lékaři byli zmateni. Jeho dočasné uzdravení jim vnuklo myšlenku, že duševní choroba může být léčitelná.
Podle jedné ze současných vědeckých teorií trpěl porfyrií. Tuto teorii však zpochybnili vědci z londýnské Univerzity svatého Jiří, kteří po podrobné analýze dopisů krále Jiřího III. dospěli k závěru, že s největší pravděpodobností trpěl poruchou nálady.
1793
Francouzský lékař Philippe Pinel je jmenován do blázince Bicêtre na jihu Paříže. Je považován za otce moderní psychiatrie. Pinel byl prvním lékařem, který si vedl chorobopis svých pacientů. Na pacienty pohlížel z lékařského hlediska a léčil je s láskou a soucitem.
Jeho esej„Vzpomínky na šílenství“ byla oslavována jako základní text moderní psychiatrie. Pinel v něm obhajuje pečlivé psychologické zkoumání lidí v průběhu času, poukazuje na to, že šílenství není vždy kontinuální, a zasazuje se o dekriminalizaci duševních chorob. Kladl důraz na klasifikaci duševních poruch, z níž nakonec vznikly MKN a DSM. V roce 1809 publikoval první popis dementia praecox (schizofrenie).
Podle legendy Pinel také osvobodil duševně nemocné lidi z okovů a zahájil morální léčbu. Ve skutečnosti Pinel slepě povolil pouta, když jiné prostředky selhaly. Byl to Jean-Baptiste Pussin, kdo v Bicêtre (1797) nahradil železná pouta svěracími kazajkami z látky poté, co Pinel odešel do salpêtrière. Pinel následoval Pussinův příklad o tři roky později poté, co Pussina odvedl do salpêtrière. Nyní je známo, že Ital Vincenzo Chiarugi osvobodil duševně nemocné pacienty z pout již před Pinelovým příchodem.
1796
Yorkský ústup v Anglii uvolnil pouta a následoval morální léčbu.
Psychiatrie v 19. století
Slovo „psychiatrie“ bylo poprvé použito v roce 1808. Trvalo několik desetiletí, než se toto slovo ustálilo a psychiatrie byla uznána jako samostatná vědecká disciplína. Na počátku devatenáctého století se ještě hovořilo o lékařích bláznech nebo mimozemšťanech. Později se z nich stali psychiatři. Vztah mezi narušenou osobou a lékařem se stal vztahem lékař-pacient, přičemž ošetřovatelství se zaměřovalo výhradně na lékařskou a fyzickou péči.
V 19. století se vědecké myšlení zaměřovalo především na organické příčiny psychiatrických syndromů. Předpokládalo se, že každé psychiatrické onemocnění má (identifikovatelnou) biologickou příčinu. Psychiatři začali na duševní poruchy pohlížet spíše jako na nemoci (mozku) než jako na poruchy mysli. Diagnostika se soustředila na patologicko-anatomické abnormality mozku, poruchy funkce nervového systému a změny ve složení a funkci tělesných tekutin. Toto období medicínského nebo organicko-somatického modelu trvalo až do 60. let 20. století.
Německý psychiatr Wilhelm Griesinger jako první přišel s biologickými tvrzeními, jako například „duševní nemoci jsou onemocnění mozku“. Po něm následovala velká jména jako Wilhelm Wundt jako zakladatel empirické psychologie a Emil Kraepelin, který jako první kategorizoval duševní poruchy.
1808
Německý lékař Johann Christian Reil přichází s pojmem „psychiatrie“.
1812
Vydáním knihy Medical Inquiries and Observations Upon Diseases of the Mind, první americké učebnice psychiatrie, se lékař Benjamin Rush stal jedním z prvních amerických zastánců humánní léčby duševně nemocných. Je považován za „otce americké psychiatrie“. Na logu Americké psychiatrické asociace je Rushův portrét.
Anna Hunt Marshová, průkopnice v oblasti duševního zdraví v USA, založila ve Vermontu Brattleboro Retreat, první nezávislé soukromé zařízení pro duševně nemocné. Léčebné metody kladly důraz na pobyt na čerstvém vzduchu, fyzickou aktivitu, obohacení vzděláním, terapeutickou práci na farmě a v kuchyni a pomocný personál.
1818
Johann Spurzheim vydává knihu Observations sur la phrénologie, ou la Naissance de l’Homme o frenologii, tedy myšlence, že tvar lebky odhaluje osobnostní rysy.
V roce 1820 napsalWilhelm Griesinger (1817-1868) první moderní učebnici psychiatrie„Patologie a terapie duševních chorob“. Tvrdil, že každá duševní nemoc má fyziologickou příčinu. Zavedl reformy v léčbě duševně nemocných a změnil stávající ústavní systém. Věřil v integraci duševně nemocných do společnosti a navrhoval kombinovat krátkodobou hospitalizaci s pomocí ve známém prostředí pacienta.
V předmluvě k prvnímu číslu předního psychologického časopisu Archiv für Psychiatrie und Nervenkrankheiten, který založil, Griesinger napsal: „Psychiatrie prošla změnou ve svém vztahu k ostatní medicíně. … Tato změna vychází především z poznání, že pacienti s takzvanými ‚duševními chorobami‘ jsou ve skutečnosti lidé s nemocemi nervů a mozku, ….“.
1822
George Combe přináší frenologii do Ameriky svou publikací Essays on Phrenology, Or An Inquiry into the Principles and Utility of the System of Drs. Gall and Spurzheim, and into the objections Made Against It.
1821
Prvek lithium poprvé izoloval z oxidu lithného a popsal anglický chemik William Thomas Brande.
1840
Friedrich August Rauch vydává knihu Psychologie aneb Pohled na lidskou duši; včetně antropologie v Americe.
1841
V platnost vstupuje první zákon o duševně nemocných. Tento zákon obsahoval ustanovení o azylových domech a způsobu přijímání a propouštění. Od té doby byla každá provincie povinna zajistit pro své duševně nemocné dostatečné zařízení péče. Na azyly dohlíželi inspektoři. Tento dohled znamenal, že zůstaly jen ty nejúčinnější ústavy. Teoretický model psychiatrie byl založen na oddělení vnitřního a vnějšího prostředí. Existovalo jasné oddělení mezi člověkem a světem. Nemoc spočívala uvnitř člověka a nebyla způsobena prostředím. S tímto přísným oddělením se setkáváme i v psychoanalýze.
V Anglii byla založena předchůdkyně Královské psychiatrické koleje, tehdy známá jako Asociace lékařů léčeben a nemocnic pro choromyslné (Association of Medical Officers of Asylums and Hospitals for the Insane).
1842
James Braid vyvinul techniku hypnózy na základě myšlenek Franze Antona Mesmera.
1844
Ve Filadelfii (Pensylvánie) je založena Asociace lékařských kurátorů amerických ústavů pro choromyslné (AMSAII), předchůdce Americké psychiatrické asociace (APA).
1845
V Anglii a Walesu byly přijaty zákon o blázincích (Lunacy Act 1845) a zákon o hrabstvích (County Asylums Act 1845).
1851
Dr. Samuel Cartwright, významný lékař a jedna z předních autorit své doby v oblasti lékařské péče o otroky, identifikoval dvě duševní poruchy: Drametomie, „nemoc“, která způsobovala útěk otroků, a Dysaethesia Aethiopica, teorie o příčině lenosti otroků. Dnes jsou obě považovány za příklady vědeckého rasismu.
1852
Francouzský lékař Benedict Augustin Morel vydal knihu Traite des Maladies Mentales (2 svazky); ve druhém vydání (1860) byl přidán termín „dementia praecox“. (1860) byl přidán termín „dementia praecox“ pro pacienty trpící „stupor“ (melancholií). V roce 1857 vydal knihu Traité des Dégénérescences, v níž prohloubil chápání duševních chorob na základě teorie degenerace, která se stala vlivným konceptem v psychiatrii po zbytek století.
1855
Herbert Spencer vydal dva svazky svých „Principů psychologie„.
1859
Charles Darwin vydává knihu Původ druhů.
Josef Breuer vydal knihu Traite Clinique et Therapeutique de L’Hysterie.
1860GustavTheodor Fechner zakládá empirickou psychologii. Fechnerovým nejvýznamnějším dílem byla kniha Prvky psychofyziky. Vychází v ní ze Spinozovy myšlenky, že ačkoli fyzikální fakta a vnímání těchto faktů nelze vzájemně redukovat, jedná se o dva aspekty jediné skutečnosti. Fechnerův objev spočíval ve formulaci matematické souvislosti mezi těmito dvěma skutečnostmi. Fechnerem objevená souvislost se později stala známou jako Weberův-Fechnerův zákon a lze ji popsat následovně: Vjem je úměrný logaritmu podnětu.
1861
Paul Broca objevil v levé mozkové hemisféře oblast, která má velký význam pro jazyk. Jeho objev znamenal počátek neuropsychologie.
1867
Henry Maudsley vydává knihu Fyziologie a patologie mysli.
V roce 1874vydal Wilhelm Wundt, který je považován za jednoho ze zakladatelů empirické psychologie, Grundzüge der Physiologischen Psychologie, první učebnici experimentální psychologie,v níž tvrdil, že psychiatrie je odvětvím lékařské vědy, které by mělo být zkoumáno pozorováním a experimentováním stejně jako ostatní přírodní vědy. Měl zásadní vliv na rozvoj psychologie jako nezávislé a empirické vědy. Jako první povýšil svůj obor na vědeckou úroveň.
Po Fechnerovi Wundt věřil, že psychologické jevy lze zkoumat pomocí měřitelných podnětů a lidských reakcí na ně pomocí experimentálních metod. Do té doby byla psychologie převážně teoreticko-filozofickým oborem, v němž byly předkládány nejrůznější představy o fungování lidské mysli a lidského chování, aniž by byly systematicky ověřovány v praxi.
1875
William James otevřel v Americe laboratoř experimentální psychologie. Zpočátku sloužila především k demonstračním kurzům.
1883
Německý psychiatr Emil Kraepelin byl Wundtovým žákem. Stejně jako jeho učitel i Kraepelin věřil, že hlavní příčinou duševních poruch je biologická a genetická vada. V roce 1883 publikoval klasifikační systém, pomocí kterého dokázal určit organické příčiny duševních poruch. U některých duševních poruch považoval určitou skupinu příznaků (tzv. syndromy) za natolik pravidelnou, že musela mít základní příčinu. Každou duševní chorobu považoval za odlišnou od všech ostatních, s vlastním původem, příznaky, průběhem a výsledkem. Kraepelinova klasifikace se stala základem dnešních diagnostických kategorií a byla důležitým východiskem pro vytvoření Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM), který se používá dodnes. V jeho učebnici pro studenty a lékaře byly písemně zaznamenány syndromy, které se objevily v průběhu století.
Kraepelin rozlišoval dvě hlavní skupiny duševních poruch: Dementia praecox (dřívější název pro schizofrenii) a maniodepresivní psychózy. Domníval se, že příčinou schizofrenie je chemická nerovnováha a že maniodepresivní porucha je způsobena nepravidelností v metabolismu. Jeho teorie dominovaly psychiatrii na počátku 20. století.
1879
Lightner Witmer poprvé používá termín klinická psychologie.
1884
William James publikoval knihu Co je to emoce?
Věk psychoanalýzy
Na konci 18. a v 19. století se ve Francii a Rakousku objevily odlišné názory, které předpokládaly, že duševní choroby jsou způsobeny duševními poruchami. Mnoho lidí v západní Evropě trpělo „hysterickými“ příznaky. Podle somaticko-anatomického modelu nebylo možné tyto příznaky vysvětlit mozkem.
Kolem roku 1910 získala materialistická klinická psychiatrie důležitý protějšek v podobě freudovské psychoanalýzy. Freud považoval hysterii za sexuální poruchu, za konflikt mezi potlačovanou a potlačující entitou, přičemž konverzní fenomény chápal jako pokřivenou náhražku sexuálního uspokojení, kterého nelze dosáhnout normálními prostředky.
Freud vyvinul psychoanalýzu k léčbě těchto „neurotických“ pacientů. Psychiatrie se brzy stala oborem známým pro tuto léčbu. Psychoanalýza se tak stala první léčbou pro psychiatrické pacienty, kteří nebyli hospitalizováni. Vytvořila také dichotomii mezi biologickou psychiatrií a psychoterapií, která přetrvává dodnes.
V první polovině 20. století byla psychoanalýza nejdůležitější léčebnou metodou v psychiatrii u lidí, kteří nebyli hospitalizováni. Ve druhé polovině 20. století byla psychoanalýza nejdůležitější léčebnou metodou v psychiatrii pro nepřijaté osoby. Zpětně se používala i u nemocí, u kterých se zdálo, že příliš nepomáhá. Empirických důkazů o její účinnosti bylo málo, protože psychoanalytici se do značné míry vyhýbali experimentům a protože analytické intervence a jejich výsledky je ze své podstaty obtížné studovat. Nicméně mnoho případových studií ukázalo, že psychoanalýza funguje, a empirický výzkum to zřejmě potvrzuje.
1885
Hermann Ebbinghaus vydává knihu Über das Gedächtnis (O paměti), v níž popisuje pokusy na sobě samém.
1886
Sigmund Freud otevírá svou praxi ve Vídni.
1887
George Trumbull Ladd vydává Elements of Physiological Psychology, první americké dílo obsahující výsledky nové experimentální psychologie.
Pod vedením Granvilla Stanleyho Halla vychází první časopis American Journal of Psychology.
1889
James Mark Baldwin vydává první díl své Příručky psychologie.
V Paříži se koná první mezinárodní psychologický kongres.
1890
William James vydává knihu Principy psychologie
1895
Sigmund Freud a Josef Breuer z Rakouska publikují studie o hysterii založené na případu Berty Pappenheimové (známé jako Anna O.), v nichž je rozvinuta dialogická léčba (psychoanalýza).
Freud byl jedním z nejvlivnějších a nejkontroverznějších myslitelů 20. století. Jeho dílo a teorie formovaly moderní názory na dětství, osobnost, paměť, sexualitu, konflikty a terapii.
Freud a Breuer se později rozešli kvůli Freudovým psychosexuálním vysvětlením. Více o Freudově psychosexuálním vývoji.
V roce 1896Kraepelin vytvořilklinickou definici „dementia praecox“, která byla později přejmenována na schizofrenii.
Edward Titchener vydává nástin psychologie.
1899
Sigmund Freud vydal knihu „Výklad snů„, kterou lze považovat za počátek psychoanalýzy. Systematickou teorií vztahu mezi vědomými a nevědomými psychickými procesy založil obor psychoanalýzy a psychoterapie.
1900
Ruský neurolog Vladimir Bechtěrev objevuje úlohu hipokampu v paměti.
1901
Kraeplin a německý psychiatr Alois Alzheimer diagnostikují první případ nemoci, která se později stane známou jako Alzheimerova choroba.
Sigmund Freud vydal knihu Psychopatologie každodenního života.
1902
Psychiatr švýcarského původu Adolf Meyer se stává ředitelem Newyorského státního psychiatrického ústavu a ovlivňuje americkou psychiatrii svým přístupem „zdravého rozumu“, kdy vede podrobné záznamy o pacientech; zavádí termín „duševní hygiena“.
1905
Francouzští psychologové Alfred Binet a Theodore Simon vytvořili Binetův-Simonův test, aby vybrali žáky, kteří potřebují zvláštní pomoc. Tento první standardizovaný psychologický test použili k hodnocení intelektových schopností.
1906
První studie o podmiňování publikoval ruský fyziolog Ivan Pavlov.
1908
Termín„schizofrenie“ zavedl švýcarský psychiatr Paul Eugen Bleuler. Pochází z řečtiny a znamená „rozdvojený mozek“, což je nesprávné označení pro tuto nemoc.
1909
V září navštívil Sigmund Freud Clarkovu univerzitu a ovlivnil americkou psychiatrickou vědu.
1910
Sigmund Freud založil Mezinárodní psychoanalytickou asociaci (IPA), jejímž prvním předsedou se stal Carl Jung a prvním tajemníkem Otto Rank.
Boris Sidis otevřel Sidisův psychoterapeutický institut (soukromou kliniku) na Maplewood Farms v Portsmouthu v NH, kde léčí psychiatrické pacienty pomocí nejnovějších vědeckých metod.
1911
Alfred Adler opustil Freudovu psychoanalytickou skupinu a založil vlastní myšlenkovou školu. Obvinil Freuda, že klade příliš velký důraz na sexualitu a své teorie zakládá na vlastním dětství.
Založení Americké psychoanalytické asociace (APsaA).
Eugene Bleuler nově definoval „dementia praecox“ jako „schizofrenii“.
1912
Max Wertheimer publikuje knihu „Experimental Investigations on the Perception of Movement“, jeden ze základních článků gestalt psychologie. Německé slovo Gestalt znamená „celkový obraz“, kdy celek je více než součet jeho jednotlivých částí. Například stůl je více než čtyři trámy a deska a lidská osobnost je více než součet jejích jednotlivých popsatelných a měřitelných charakteristik. Psychologie vnímání předpokládá, že lidé prožívají více než jen součet jednotlivých smyslových podnětů.
1913Vzestup behaviorismu: John Watson vydává svůj manifest Psychologie z pohledu behavioristů. Obrátil se tak proti tehdejší psychologii, která byla z velké části založena na introspekci a zaměřovala se na studium vědomí a duševního života. Nahradil ji behaviorismem a experimentálním výzkumem, který se zaměřoval na pozorovatelnost a objektivitu.
První behavioristé se věnovali především výzkumu na zvířatech. Klasický behaviorismus je znám jako S-R behaviorismus (S = stimul = podnět; R = odpověď = reakce). Byl to velmi mechanistický behaviorismus, který se snažil zjistit, jak podněty vyvolávají chování a jak je lze ovlivnit. Procesy učení se označovaly jako podmiňování. Tento názor byl silně ovlivněn reflexní fyziologií Ivana Pavlova a dalších. Kromě Watsona byl významným raným behavioristou také Edward Thorndike.
Carl Jung považoval Freudův přístup za příliš dogmatický a autoritářský; Freud podle něj nebyl vědec, ale spíše dominantní církevní otec. Poukázal na Freudovu neschopnost rozpoznat náboženství a spiritualitu a vytvořil vlastní teorie. Jeho nová myšlenková škola se stala známou jako analytická psychologie.
Kolektivní nevědomí je to, co Junga odlišuje od Freuda. Obsah kolektivního nevědomí nazývá archetypy, zděděný nevědomý psychický materiál, který je společný celému lidskému druhu.
Britskou psychoanalytickou společnost založil Ernest Jones, který se stal Freudovým životopiscem.
Jacob L. Moreno byl průkopníkem vídeňské psychoterapie, který kladl důraz na spontánnost a interakci; ty se později staly známými jako psychodrama a sociometrie.
1914
Sigmund Freud publikoval knihu O narcismu: Úvod.
1917
Sigmund Freud vydává knihy „Úvod do psychoanalýzy“ a „Truchlení a melancholie“.
1920
Švýcarský psychiatr Hermann Rorschach vytváří Rorschachův inkoustový test.
John Watson a Rosalie Raynerová provedli experiment s malým Albertem, při kterém se malý chlapec začal bát bílých krys na základě klasického podmiňování.
1921
Sigmund Freud vydává knihu Skupinová psychologie a analýza ega.
1923
Německý farmakolog Otto Loewi a anglický neurolog sir Henry Dale objevili acetylcholin, první popsaný neurotransmiter, a v roce 1936 jim byla udělena Nobelova cena.
1924
Německý neuropsychiatr Hans Berger objevuje elektroencefalografii člověka.
Otto Rank publikoval knihu Trauma z narození, v níž použil termín „preoedipální“, což způsobilo, že s ním Sigmund Freud ukončil spolupráci.
1926
S podporou Sigmunda Freuda je založena Psychanalytická společnost v Paříži, kterou nacisté v roce 1940 zavírají.
1927
Rakouský psychiatr Manfred Sakel vyvinul inzulínovou šokovou terapii pro léčbu psychóz, která byla ukončena až v 70. letech 20. století.
Rakouský lékař Julius Wagner-Jauregg obdržel Nobelovu cenu za vynález léčby malárie u neurosyfilis (tehdy nazývané celková paréza duševně nemocných ). Léčbu zahájil v roce 1917.
1928
Je založeno Indické sdružení pro duševní hygienu.
Jean Piaget vydal knihu Úsudek a rozum u dítěte.
1933
Maďarský psychiatr Sándor Ferenczi publikoval článek, v němž považoval vzpomínky na sexuální zneužívání v dětství za pravdivé a podal psychologické vysvětlení toho, co způsobilo, že s ním Sigmund Freud přerušil vztah.
1935
Neurolog a pozdější nositel Nobelovy ceny Egas Moniz provádí na Lisabonské univerzitě první systematické pokusy s lobotomií, při níž je oddělena čelní kůra mozková od zbytku mozku.
Indická pobočka Královské lékařsko-psychologické asociace byla založena díky úsilí Dr. Banarasiho Dase.
1938
Italský neurolog Ugo Cerletti a italský psychiatr Dr. Lucio Bini objevili elektrokonvulzivní terapii (ECT) pro léčbu schizofrenie.
Burrhus Skinner vydal knihu The Behavior of Organisms: An Experimental Analysis, v níž představil behaviorální analýzu.
1939
Heinz Hartmann ve své práci „Psychoanalýza a pojem zdraví“ působivě přispěl k definici normality a zdraví v psychoanalytickém smyslu. Byl zakladatelem„psychologie ega“, která předpokládá, že ego má vlastní energii a vlastní motivy.
1942
Švýcarský psychiatr Ludwig Binswanger zahajuje existenciální terapii.
Spory mezi dcerou Sigmunda Freuda Annou Freudovou a Melanií Kleinovou, zakladatelkou teorie objektních vztahů, vedly k trvalému rozdělení Britské psychoanalytické společnosti na tři tábory.
Carl Rogers vydal knihu Poradenství a psychoterapie, v níž tvrdí, že základem účinné léčby duševních poruch je respekt ke klientovi a přístup bez odsuzování.
Byl vyvinut osobnostní test MBTI ( Myers-Briggs Type Indicator ). Myers-Briggs Type Indicator (MBTI) je systém pro kategorizaci rozdílů v osobnostech lidí. Model byl vyvinut na základě teorií Carla Gustava Junga.
1943
Abraham Maslow popisuje svou Maslowovu pyramidu v článku Teorie lidské motivace. Podle jeho teorie lidé usilují o uspokojení potřeb, které jsou v hierarchii výše, až poté, co jsou uspokojeny potřeby na nižší úrovni. Maslowova pyramida potřeb vypadá následovně:
- Fyziologické potřeby se týkají homeostázy organismu a tělesné rovnováhy. Patří mezi ně potřeba spánku, jídla, pití a vylučování stolice. Maslow do této kategorie řadí také sex a další tělesné potřeby, jako je sport a pohodlí.
- Potřeba bezpečí a jistoty: Jedinec začíná hledat jistotu v organizované malé nebo velké skupině. Může to být například sousedství, rodina nebo společnost. Typickými příklady jsou domov, práce a vztahy. Tuto potřebu se snaží uspokojit komplexní systém sociálního zabezpečení.
- Potřeba sociálního kontaktu, potřeba přátelství, lásky a pozitivních sociálních vztahů.
- Potřeba úcty, uznání a sebeúcty, která zvyšuje kompetence a prestiž ve skupině; přikládá význam statusu v sociálním kontextu.
- Potřeba seberealizace nebo seberealizace je potřeba rozvíjet a oceňovat vlastní osobnost a potenciál duševního růstu. Sociální prostředí nelze odmítnout jako podpůrný základ této realizační tendence.
- Potřeba sebetranscendence. V pozdějších fázích svého života diferencoval svůj pohled na seberealizaci a zdůrazňoval sebetranscendenci.
1945 Radikální behaviorismus:B. F. Skinner rozlišil dvě formy podmiňování: reaktivní podmiňování (srov. Pavlov), které zahrnuje především fyziologické reflexy, a operantní podmiňování. Skinnerův výzkum se zaměřil výhradně na operantní podmiňování. Abychom mohli předvídat chování, musíme mít na paměti organismus a jeho kontext. Tento kontext zahrnuje biologické charakteristiky, historii (učení) a aktuální situaci. Analýza chování (a tedy i psychologie) je vlastně považována za součást biologie.
Kritika Freuda: Američanka německého původu Karen Horneyová píše knihu „Naše vnitřní konflikty“. Podle Horneyové jsou neurózy způsobeny nejen citovými konflikty v dětství, ale především vztahy s druhými lidmi. Zpočátku navazovala na Freudovu teorii, ale později do ní vnesla nuance. Založila alternativní psychoanalytické sdružení, které se stalo vážným konkurentem klasických zákonitostí freudovců. Důležitým rozdílem oproti Freudovi bylo také její zaměření na psychologii žen.
1946
Mary Jane Wardová vydala román Hadí jáma, který byl v roce 1948 zfilmován a který byl podnětem k reformám ve státních psychiatrických léčebnách v USA.
1947
Je založena Indická psychiatrická společnost. Na doporučení Bhoreho komise byl v roce 1946 založen Všindický ústav duševního zdraví, který se v roce 1974 stal Národním ústavem duševního zdraví a neurověd (NIMHANS) v Bangalore.
1950
Je založena Světová psychiatrická asociace.
1952
Melanie Kleinová poprvé publikuje teorii objektových vztahů. V teorii objektových vztahů je vývoj jedince popisován na základě různých vztahů, které dítě v průběhu svého vývoje navazuje s důležitými objekty připoutání, zejména s otcem a matkou. Ústřední myšlenkou je, že reprezentace nejranějších vztahů s primárními objekty připoutání – obvykle rodiči – se znovu přebírají v pozdějších vztazích.
Anti-psychiatrie
V 60. letech 20. století se vnímání duševně narušených lidí v psychiatrii i mimo ni výrazně změnilo. Psychiatrie vystoupila ze své věže ze slonoviny, psychiatrické instituce byly jinak organizovány a byly přístupnější normálním lidem. A „šílenec“ začal mluvit sám za sebe. Vznikla antipsychiatrie jako protipól Freuda a vědeckého přístupu k psychiatrii.
Antipsychiatrie neexistovala dlouho, ale přispěla k demokratizaci psychiatrie. Souhrn společenských změn, socializačních a demokratizačních procesů zajistil změnu individuálně-medicínského a zároveň autoritářského modelu.
Termín antipsychiatrie poprvé použil v roce 1967 jihoafrický psychiatr David Cooper. Inspirativní vlivy pro vznik této skupiny a teorie pocházely mimo jiné od Michela Foucaulta, Ronalda D. Lainga a Thomase Szase.
Antipsychiatrie vznikla jako protipól Freuda a vědeckého přístupu psychiatrie. Antipsychiatrie se staví proti
- Ústavní psychiatrie a ústavní systém obecně.
- Psychiatrie jako nástroj společenské kontroly v rukou těch, kteří jsou u moci.
- Lékařský model.
- Negativní hodnocení šílenství a pomatenosti.
V roce 1954 vydalMichel Foucault knihu Maladie mentale et personnalité o medicíně, psychiatrii a šílenství. V původní verzi Foucault vycházel z psychoanalýzy Sigmunda Freuda a fenomenologické a existenciální analýzy existence. V novém vydání z roku 1962 udělal krok zpět: z historického hlediska je „šílenství“ sociální konstrukcí.
1960
Profesor psychiatrie Thomas Szasz publikuje knihu „Mýtus duševní nemoci“ avychází z předpokladu, že to, co je označováno jako duševní nemoc, jsou ve skutečnosti životní problémy a mezilidské konflikty, které by se měly prožívat a řešit jako takové. Pomoc lze jistě poskytnout, ale ne v podobě pomoci lékaře pacientovi. Role nemocného je škodlivá a pro pacienta také nebezpečná: zbavuje ho osobní odpovědnosti a svobody.
Foucault vydává knihu Histoire de la folie à l’âge classique: Folie et déraison, která zkoumá „šílenství“ od dob renesance. Jeho návrh je kritikou psychologie a psychiatrie a způsobu, jakým tyto obory nahlížejí na své dějiny. Popisuje jejich vznik v kontextu „objevu“ jejich předmětu výzkumu: „duševní nemoci“(maladie mentale) a stále „humánnějšího“ zacházení s pacientem. Duševně nemocný člověk je vnímán jako něco, co existovalo vždy a co bylo objeveno až v moderní době. Foucault naproti tomu tvrdí, že „šílenství“ není pevně dané, ale je určováno historickou epochou. Vidí tři fáze:
- V renesanci byli šílenci v umění zobrazováni jako lidé, kteří mají určitou formu moudrosti, a to znalost hranic našeho světa. V literatuře ukazovali hranice toho, čím lidé jsou a co předstírají, že jsou.
- Klasické období (17.-18. století): Zatímco dříve byli duševně nemocní tolerováni na okraji společnosti, nyní jsou zavíráni do azylových domů spolu s prostitutkami, tuláky a dalšími marginalizovanými osobami. Ve „Velkém vězení“ jsou abnormality považovány za důsledek morálních selhání. Prostitutky, tuláci a duševně nemocní byli vnímáni jako lidé, kteří si dobrovolně zvolili svůj životní styl. V těchto institucích se objevuje obraz šílenství jako reálné kategorie, kterou lze analyzovat a léčit.
- V moderní době (19. století) zavíráme „šílence“ a pozorujeme je, abychom je vyléčili a ochránili společnost. Terapie se také vyvíjí.
Foucault popírá, že by tento přechod ke specializovaným zařízením byl morálním pokrokem. Podle něj je „osvícené“ zacházení s pacienty stejně kruté jako to předchozí.
1961
Ervin Goffman napsal knihu Asylums (Azylové domy), eseje o sociální situaci duševně nemocných pacientů a dalších obyvatel. Kniha byla jednou z prvních sociologických studií o sociální situaci duševně nemocných v psychiatrických léčebnách a významně přispěla k pochopení sociálních aspektů duševní nemoci.
Kniha se skládá ze čtyř esejů: „Charakteristika totálních ústavů“ (1957); „Morální kariéra duševně nemocného“ (1959); „Podživotí veřejného ústavu: Studie o způsobech vydělávání v psychiatrické léčebně“ a „Lékařský model a hospitalizace v psychiatrické léčebně: Několik poznámek k viktimizaci dělnických profesí“. První tři eseje se zaměřují na zkušenosti pacientů, poslední na interakce mezi zdravotníky a pacienty.
Goffman se zabývá především detaily psychiatrické hospitalizace a povahou a účinky procesu, který nazývá „institucionalizace“. Popisuje, jak institucionalizace socializuje lidi do role dobrého pacienta, který musí být „nudný, neškodný a nenápadný“, což naopak způsobuje, že se lidé s těžkým duševním onemocněním jeví jako ještě chronicky neléčitelní.
Instituce mají obrovský vliv na vzájemné vztahy mezi lidmi, ale i na těchto místech lidé nacházejí způsoby, jak nově definovat své role a získat zpět svou identitu.
Azylová centra přispěla k reformě duševního zdraví a vedla ke snížení počtu velkých psychiatrických léčeben a počtu lidí v nich umístěných. Ovlivnila také hnutí proti psychiatrii.
1975
Do kin byl uveden film Přelet nad kukaččím hnízdem, který ovlivnil tvář psychiatrie celé jedné generace. Především léčba elektrickými šoky a hrozba lobotomie zanechaly nesmazatelný dojem. Film byl natočen podle stejnojmenného románu Kena Keseyho z roku 1962, který chtěl dát najevo, že pacienti psychiatrických léčeben nejsou nemocní, ale jen jiní než ostatní. Román i film odrážejí antipsychiatrické klima.
Klasifikace, medikace a empiricky ověřená terapie
V polovině 20. století byl učiněn oficiální pokus o klasifikaci psychických poruch. Cílem klasifikace bylo sjednotit mnohočetné výklady diagnóz. Psychologům a psychiatrům to usnadnilo porovnávání pacientů a výměnu informací. Pokud jste chtěli zjistit, zda určitá léčba deprese zabírá, museli alespoň všichni výzkumníci chápat pojem „deprese“ stejně.
Emocionální potíže byly nejprve kategorizovány a diagnostikovány a poté léčeny s důrazem na specifické charakteristické příznaky dané diagnózy.
Éra farmakologické léčby v psychiatrii začala přibližně ve stejné době náhodným objevem antipsychotického účinku chlorpromazinu (chlorpromazinu). Následoval haloperidol (Haldol), tentokrát jako výsledek cíleného hledání dalších antipsychotik. Ve stejné době bylo zavedeno první účinné antidepresivum imipramin (Tofranil), náhodný objev. V roce 1960 následovala první sedativa benzodiazepinového typu. V těchto letech byl také poznán účinek solí lithia zabraňující relapsu u bipolární poruchy.
Kognitivní terapie byla definována a empiricky ověřena. Od té doby byli psychiatričtí pacienti léčeni téměř výhradně ambulantně (nikoliv na lůžku), často jak medikamentózně, tak formou psychoterapie.
1944
Byl syntetizován methylfenidát. To vedlo k vývoji Ritalinu v 60. letech 20. století.
1948
Australský psychiatr John Cade dokázal, že uhličitan lithný může stabilizovat poruchy nálady (maniodepresivní stavy). Byl to první účinný lék pro léčbu duševních onemocnění.
1952
Vychází první DSM, „Diagnostický a statistický manuál duševních poruch“. DSM byla vytvořena s cílem poskytnout jasné definice, které musí člověk splňovat, aby mohl mít určitou duševní poruchu. Revidována byla v letech 1968, 1980/7, 1994, 2000 a 2013.
První publikovaná klinická studie chlorpromazinu, prvního antipsychotika (vynalezli ho Henri Laborit, Jean Delay a Pierre Deniker), byla provedena v nemocničním centru Sainte-Anne v Paříži. V Evropě byl známý jako Largactil, do Montrealu jej přivezl Heinz Lehmann a pojmenoval jej Thorazine.
Byl objeven první inhibitor monoaminooxidázy (MAOI) jako antidepresivum.
1953
Chicagský fyziolog ruského původu Nathaniel Kleitman objevil spánek REM ( Rapid Eye Movement) a založil tak moderní výzkum spánku.
Francouzský psychiatr Jacques Lacan se rozešel s IPA a založil Société Française de Psychanalyse.
1954
James Olds a Peter Milner z McGillovy univerzity objevují systém odměn v mozku.
Roger Sperry z Caltechu začal zkoumat rozštěpené mozky.
1955
Meprobamát je uveden na americký trh pod názvem Miltown. Je to první psychotropní lék pro masový trh a brzy se stává jedním z nejprodávanějších léků.
1956
Gregory Bateson, John Weakland, Donald deAvila Jackson a Jay Haley založili teorii „dvojí vazby“ schizofrenie. Podle nich schizofrenie vzniká v situacích, kdy člověk dostává do mozku různé nebo protichůdné zprávy.
Anglický překlad The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud vyšel ve 24 svazcích (1956-74).
1957
Arvid Carlsson prokázal, že dopamin je neurotransmiter v mozku.
První tricyklické antidepresivum (TCA), imipramin, bylo objeveno v epifýze.
1958
Nathan Ackerman vyvinul diagnostický model, který zahrnoval celou rodinu. Jednalo se o první popsanou systémovou terapii, která se nezabývala problémy jednotlivce, ale tím, jak jsou propojeny v systému (v tomto případě v rodině).
Inspiroval se zakladatelem teorie attachmentu Johnem Bowlbym, který již v té době pracoval s rodinami v rámci skupinové terapie.
Aaron B. Lerner z Yaleovy univerzity izoloval hormon melatonin, který reguluje rytmus spánku a bdění.
V roce 1959 založilDon Jackson Mental Research Institute (MRI) pro výzkum a léčbu rodin. O rok později založil dětský psychiatr Nathen Ackerman v New Yorku Institut rodinné terapie.
1960
První benzodiazepin, chlordiazepoxid, byl uveden na trh pod obchodním názvem Librium.
Paul Meehl použil k vysvětlení schizofrenie model diatézy a stresu.
1963
Prezident USA John F. Kennedy zavádí zákon, který pověřuje Národní ústav duševního zdraví zřízením komunitních center duševního zdraví pro osoby propuštěné ze státních psychiatrických léčeben.
Medard Boss začal analýzou existence.
1964
Ronald David Laing publikoval knihu Sanity, Madness and the Family (Příčetnost, šílenství a rodina), v níž tvrdil, že kořeny schizofrenie tkví v „rodinném poutu“, v němž lidé mezi sebou hrají temné hry.
1967
Vznik kognitivně-behaviorální terapie, dnes nejrozšířenější terapie. Aaron Temkin Beck modifikoval klasickou behaviorální terapii přibližně ve stejné době jako Albert Ellis a doplnil ji o kognitivní koncepty, které používal především v psychoterapii deprese.
Ve své podstatě předpokládá, že tzv. iracionální kognice (myšlenky) způsobují dysfunkční chování, jako je vyhýbavé chování nebo agrese. Techniky kognitivně-behaviorální terapie se zaměřují na změnu obsahu těchto iracionálních poznání. Využívají se také techniky klasické behaviorální terapie. V kognitivně behaviorální terapii se však používají ke změně kognice.
Na základě experimentální tradice kliničtí psychologové empiricky ověřili používání kognitivně-behaviorální terapie u depresí, úzkostí a dalších poruch. Standardizovanou terapii lze nyní provádět pomocí knihy; cílené zlepšení symptomů dokumentuje úspěch či neúspěch. Tato empirie šla na úkor analytických a dynamických terapií. Emoční příznaky byly nejprve kategorizovány a diagnostikovány a poté léčeny zaměřením na specifické charakteristické příznaky diagnózy.
1968
Humanistická psychologie neboli psychologie třetí síly byla reakcí na behaviorismus a psychoanalýzu. Toto hnutí založili Carl R. Rogers a Abraham H. Maslow. Humanistická škola psychologie je více filozofická než psychologická. Je to hnutí amerického původu, které má vliv i v Evropě.
Humanistická psychologie zastává pozitivní pohled na lidskou povahu. Předpokládá, že lidé mají vrozenou touhu po seberealizaci. Lidé mohou překonat své zvířecí instinkty a zapojit se do tvůrčích činností, které zlepšují jejich vlastní blaho i blaho společnosti. Humanistická psychologie se zabývá především vývojovou teorií, psychoterapií a vzděláváním zdravých i duševně nemocných klientů.
1970
Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schvaluje lithium jako lék na akutní mánii.
V USA byl přijat zákon o kontrolovaných látkách, který zařadil LSD, DMT, psilocybin, meskalin a marihuanu na seznam I (bez uznaného lékařského využití).
1972
Americký psycholog David Rosenhan zveřejnil Rosenhanův experiment, studii o platnosti psychiatrických diagnóz.
Americká psychiatrická asociace vyřadila homosexualitu jako duševní poruchu z DSM.
Byla oficiálně založena skupina gayů, leseb a bisexuálů v Americké psychiatrické asociaci. Jedním z hlavních úkolů této organizace bylo zastupovat zájmy APA v oblasti LGBT psychiatrie. V roce 1985 se Caucus přejmenoval na Asociaci gayů a lesbiček v psychiatrii.
1974
Salvador Minuchin vyvinul strukturální rodinnou terapii, systémovou terapii, která řeší problémy v rodině mapováním vztahů mezi členy rodiny nebo mezi podskupinami rodiny.
1975
Margaret Mahlerová rozvíjí teorii objektních vztahů ve fázi separace a individualizace dětí a předpokládá, že proces separace od matky v prvních třech letech života je rozhodující pro vývoj osobnosti.
1977
WHO vydala MKN-9. MKN-9 byla mezinárodním pokusem o standardizaci velmi široké diagnostické oblasti psychiatrie. MKN (Mezinárodní klasifikace nemocí) je mezinárodně standardizovaný klasifikační systém Světové zdravotnické organizace (WHO), v němž jsou zaznamenány všechny chorobné stavy a diagnózy na celém světě. Patří sem i duševní poruchy. V Americe používáme jako vodítko pro duševní poruchy DSM. Většina evropských zemí používá MKN.
George Engel vyvinul biopsychosociální model. Jedná se o rozšíření medicínského modelu fungování člověka, které bere v úvahu nejen biomedicínské aspekty, ale také psychologické a sociální faktory, které ovlivňují proces onemocnění a uzdravování.
Psychologické a sociální aspekty jsou v biomedicínském modelu opomíjeny, ačkoli jsou důležitou součástí nemoci. Chování a prostředí ovlivňují vznik, průběh a vnímání nemoci. A nemoc nebo nemocnost má také dopad na psychickou pohodu a sociální vztahy.
Engel proto tento biomedicínský model rozšířil o psychologické a sociální aspekty. To umožňuje zohlednit psychologické a sociální aspekty a léčit je při léčbě nemocí.
Andrey Lichko publikoval knihu Psychopatie a silné stránky charakteru dospívajících.
1980
DSM-III z roku 1980 dosáhl mezinárodního uznání. DSM-III byla první klasifikací, která nebyla založena na příčinách nemocí, ale byla převážně popisná.
DSM-III se vyznačoval: (a) deskriptivní a kauzální přístup; (b) explicitní kritéria pro jednotlivé diagnózy; (c) hierarchie syndromů, rovněž definovaná v kritériích; a (d) víceosý klasifikační systém.
Přijetí deskriptivního přístupu je jedním z hlavních důvodů, proč z DSM-III zmizela dříve důležitá hlavní kategorie „neurotických poruch“. Neurotické poruchy byly rozděleny na afektivní poruchy, úzkostné poruchy, somatoformní poruchy, disociativní poruchy a sexuální poruchy.
1982
V Indii je zaveden Národní program duševního zdraví (NMHP).
1983
Je založena Evropská psychiatrická asociace.
1987
Parlament vypracoval indický zákon o duševním zdraví. Ve všech indických státech a svazových teritoriích vstoupil v platnost v dubnu 1993. Zákon nahradil indický zákon o duševně chorých z roku 1912, který předtím nahradil indický zákon o azylu pro duševně choré z roku 1858.
1988
Fluoxetin (obchodní název Prozac), první antidepresivum se selektivním inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), se dostal na trh a brzy se stal nejčastěji předepisovaným lékem.
Je založena Americká neuropsychiatrická asociace.
1990
Využití „hladiny kyslíku v krvi“ (BOLD) v magnetické rezonanci poprvé objevil Dr. Seiji Ogawa. To umožnilo sledovat kromě anatomie také aktivitu mozku, což umožnilo psychologický výzkum. Kenneth Kwong úspěšně aplikoval BOLD na aktivitu lidského mozku pomocí MRI a výsledky publikoval v roce 1992.
1991
John Bowlby a Mary Ainsworthová zveřejňují teorii připoutání. Teorie attachmentu se zaměřuje na vazbu dítěte k rodičům nebo pečovatelům a její přerušení v důsledku odloučení, deprivace a ztráty. Interakce s prostředím dítě emocionálně a kognitivně formuje.
V roce 1992byla vydána MKN-10. Tato verze obsahovala mnohem komplexnější klasifikaci duševních poruch, která našla celosvětový konsenzus.
1994
Jeffrey Young vyvinul terapii zaměřenou na schémata, novou formu psychoterapie (cgt) pro pacienty s duševními poruchami, které byly dříve považovány za obtížně léčitelné. Léčba zaměřená na schémata zdůrazňuje význam odhalení původu problémů v dětství a dysfunkčních schémat a stylů zvládání, které se v důsledku toho naučili.
Byl objeven hormon leptin, který potlačuje chuť k jídlu.
1996
Bill Clinton, prezident Spojených států, podepisuje zákon o paritě duševního zdraví, který stanoví, že psychiatrická onemocnění mají být zdravotními pojišťovnami léčena stejně jako ostatní lékařská nebo chirurgická onemocnění. V roce 2008 podepsal prezident George W. Bush pozměněnou verzi.
2000
Vědci z projektu Human Genome Project zveřejňují hrubou mapu celého lidského genomu.
Psychiatrie dnes a v budoucnosti
Navzdory velkým investicím se farmaceutické inovace v roce 2000 zastavily. Do dnešního dne nebyly objeveny žádné nové typy psychotropních léků. Výzkum mozku je důležitý, ale je zřejmé, že k analýze a léčbě lidské psychiky na neuronální úrovni máme ještě daleko. Rozdíl mezi lékařským a psychologickým výzkumem se však v příštích letech pravděpodobně stane méně ostrým, pokud se zjistí, že určité genetické nebo jiné biologické rozdíly souvisejí s psychickou zranitelností.
Zveřejnění DSM-5 v roce 2013 vyvolalo mnoho kontroverzí. Možná je na čase si uvědomit, že mnoho lidí s duševními problémy, pravděpodobně většina, nevyhledává léčbu kvůli svým příznakům, ale kvůli směsici nepříjemných pocitů, neštěstí, bouřlivých vztahů, nevědomé sebedestrukce, disociativních reakcí a dalších potíží, které nelze snadno redukovat na diagnostická kritéria DSM. Pohodlná představa, že pocity lidí lze vydestilovat do „seznamu problémů“, nemusí být nakonec tak pohodlná.
V průběhu minulého století se objevilo mnoho různých přístupů k léčbě. Boj mezi jednotlivými metodami bude pokračovat. Je lepší přijmout rozmanitost, než si vybírat. Robustní psychiatrie budoucnosti bude zahrnovat vše od buněčných základů chování až po individuální psychologii, rodinnou dynamiku, systémovou terapii a sociální jevy, které se týkají každého člověka.
2002
V Bruselu je založena Evropská rada pro mozek.
Termín pro schizofrenii byl v Japonsku změněn z Seishin-Bunretsu-Byō 精神分裂病 (nemoc rozštěpeného mozku) na Tōgō-shitchō-shō 統合失調症 (porucha integrace), aby se snížila stigmatizace.
Americká společnost endokrinologů stanovila osvědčené postupy pro transgenderové děti, včetně předepisování léků na potlačení puberty a následné hormonální terapie od 16 let.
2008
Hluboká mozková stimulace, která se stala známou v 90. letech 20. století jako léčba Parkinsonovy choroby, se zdá být také terapií deprese a obsedantně-kompulzivní poruchy. V současné době se zkoumají další psychiatrické aplikace.
2011
Zemřel Leo Rangell. Jako čestný předseda Mezinárodní a Americké psychoanalytické asociace se zasazoval o integrační teorii psychiatrie, která měla sjednotit všechny nové myšlenkové směry, jež zdůrazňovaly jeden přístup na úkor všech ostatních a rozdělovaly profesi na tábory. „Je přijatelné,“ napsal v knize Cesta k jednotě psychoanalytické teorie, „aby měl pacient oidipovský konflikt nebo problém se svou samoléčebnou silou podle toho, ke kterému terapeutovi chodí?“.
2013
DSM-5 vydala Americká psychiatrická asociace. O této verzi se vedou rozsáhlé diskuse.
Kritéria výzkumné domény (RDoC) Národního ústavu duševního zdraví (NIMH) byla vytvořena jako přímá kritika DSM-5. Jedná se o rámec pro komplexní zkoumání duševních poruch založený na neurovědách. Namísto kategorií se RDoC zaměřuje na tzv. domény. Chování je posuzováno na spektru od normálního po abnormální.
